Абдоминальная хирургия. Рубрика в журнале - Московский хирургический журнал

Публикации в рубрике (22): Абдоминальная хирургия
все рубрики
Non-refuting value of lymphotropic therapy for the prevention of intestinal complications in the postoperative period in ulcerative colitis

Non-refuting value of lymphotropic therapy for the prevention of intestinal complications in the postoperative period in ulcerative colitis

Egamov Yu. S., Ruziev A. E., Khaidarov S. A.

Статья научная

Relevance: this article examines the definitions of lymph circulation in the intestinal mesentery system in normal conditions and in the UC model, as well as the management and treatment of patients with ulcerative colitis using lymphotropic therapy in the postoperative period. The aim of this work is to study and evaluate the non-refuting value of lymphotropic therapy in patients in the complex treatment of UC in the postoperative period. Material and methods - in serial experiments on animals - dogs, in an experiment, we have created a model of ulcerative colitis, and at the same time, before and after the creation of the model, we studied the lymph circulation in the intestinal mesentery. Based on the results of experimental studies, in a clinical setting, lymphotropic therapy was used in the complex treatment of ulcerative colitis in the postoperative period in 54 patients. To compare the results of lymphatic therapy, a control group of 43 patients was created who received conventional conventional treatment in the postoperative period. Results: when using lymphotropic therapy in the complex treatment of ulcerative colitis, the number of intestinal complications in the postoperative period significantly decreases and the patient's stay in the hospital is reduced.

Бесплатно

Анализ результатов хирургического лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM

Анализ результатов хирургического лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM

Хитарьян А. Г., Кисляков В. Н., Велиев К. С., Ковалев С. А., Завгородняя Р. Н., Орехов А. А., Алибеков А. З.

Статья научная

Целью данной работы было изучение непосредственных и отдалённых результатов лечения вентральных и послеоперационных грыж с использованием лапароскопической технологии IPOM. Материалы и методы: выполнено сравнительное ретроспективно-проспективное когортное исследование результатов проведенных хирургических вмешательств с использованием малоинвазивной лапароскопической IPOM (intraperitoneal onlay mesh) пластики и открытой пластики Sublay у 144 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу вентральной грыжи, с размером грыжевых ворот до 130 см2. Все пациенты были в возрасте от 22 и до 56 лет, работали. Из них 63 % женщины и 37 % мужчины. Средний возраст пациентов составил 46±7,3 лет. Обсуждение. Выполнение УЗ-исследования передней брюшной стенки на дооперационном этапе позволило избежать повреждение сосудов во время операции и, как следствие, гематом в раннем послеоперационном периоде. Проведенное исследование показало, что использование лапароскопической герниопластики снижает количество сером по сравнению с контрольной группой в два раза, достоверно снижает риски образования гематом и инфильтратов. Использование IPOM пластики статистически достоверно уменьшает продолжительность операции, сроки восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника. Отмечено достоверное уменьшение длительности приема анальгетиков и сроков пребывания в стационаре. Выполнен анализ восстановления трудоспособности в зависимости от метода вмешательства и разметов грыжевого дефекта. Трудоспособность восстановлена во всех случаях. Обращает на себя внимание, что в сроках выполнения умственного и легкого физического труда не было существенного различия. Выполнение труда средней степени тяжести было возможно спустя 2,5-3 недели у пациентов первой группы, а тяжелого труда спустя 1,5 месяца. У пациентов же контрольной группы занятие трудом средней степени тяжести и тяжелым трудом было возможно только к 2-2,5 месяцам. Выводы. 1. Использование модифицированного способа внутрибрюшинной лапароскопической герниопластики IPOM является безопасным способом лечения пациентов с вентральными и послеоперационными грыжами с размерами грыжевых ворот W1-W2, позволяет достоверно уменьшить риск образования послеоперационных сером почти в 2 раза, а также образование гематом передней брюшной стенки и инфильтратов. Использование лапароскопических технологий позволяет снизить интенсивность послеоперационный болевого синдрома, избежать образования гематом передней брюшной стенки, уменьшить сроки пребывания в стационаре, снизить необходимость введения парентеральных анальгетиков (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Аутопластика в сочетании с аутодермопластикой при лечении рецидивных паховых грыж

Аутопластика в сочетании с аутодермопластикой при лечении рецидивных паховых грыж

Ботезату А.А., Паскалов Ю.С., Маракуца Е.В.

Статья научная

Введение. Результаты лечения паховых грыж неудовлетворительные. 13 % всех грыжесечений в мире выполняются по причине рецидивной паховой грыжи (РПГ). Чаще всего рецидивы возникают после аутопластических операций (29-30%). Современные аллопластические способы грыжесечения открытые или закрытые не лишены рецидивов. Даже после тотальной преперитонеальной аллопластики они достигают 10-15%. Отрицательным моментом этих операций является их дороговизна.Материалы и методы. Произведен ретроспективный анализ историй болезни 99 больных с РПГ, оперированных в 1999-2020 гг., у которых применялись аутопластические способы в сочетании с аутодермопластикой: 1. Преперитонеальная аутодермопластика задней стенки пахового канала в сочетании с аутопластикой передней стенки; 2. аутопластика задней стенки пахового канала с применением релаксирующего разреза передней стенки влагалища прямой мышцы с аутодермопластикой.Результаты. В раннем послеоперационном периоде имелось 6 (6,1%) осложнений, а в отдаленные сроки выявлено 7 (7%), случаев рецидивов.Заключение. Преперитонеальная аутодермопластика в сочетании с аутопластикой передней стенки пахового канала в недостаточной степени защищает больных от рецидива грыжи: среди оперированных 40 пациентов в отдаленные сроки выявлено 5 (12,5%) рецидивов. Наиболее надежна аутопластика задней стенки пахового канала с релаксирующими разрезами апоневроза переднего листка влагалища прямой мышцы в сочетании с аутодермопластикой по предложенным методам. Среди оперированных 40 больных рецидивов не выявлено (катамнез 12 лет).

Бесплатно

Выбор доступа при срочных и экстренных операциях на толстой кишке

Выбор доступа при срочных и экстренных операциях на толстой кишке

Низбеков Б. М., Курбанов Ф. С., Чиников М. А., Азимов Р. Х., Рзаев Т. З., Халилов З. Б.

Статья научная

Введение: целью данной работы было изучение ближайших результатов лечения и разработка алгоритма использования различных вариантов доступа при ургентных операциях на толстом кишечнике. Материал и методы: в исследовании выполнен ретроспективный анализ результатов лечения 89 больных с различными заболеваниями толстой кишки, оперированных в срочном и экстренном порядке. Все больные были разделены на 2 группы: 31 пациент (основная группа) - оперированы из лапароскопического доступа, 58 пациентов (группа сравнения) - из лапаротомного доступа. Группы были сопоставимы по возрасту, частоте и виду основного и сопутствующих заболеваний, но отличались по полу, классу риска анестезии (ASA) и частоте осложнений основного заболевания. Результаты: основными показаниями к выполнению экстренной или срочной операции были острая кишечная непроходимость (16,2% против 53,5%), кишечное кровотечение (41,9% против 6,9%) и перитонит (22,6% против 29,3%). Средняя длительность операций не зависела от вида используемого доступа. Значимых различий по частоте послеоперационных осложнений между пациентами обеих групп не выявлено (9,7% против 6,9%). Применение лапароскопического доступа приводило к статистически значимому сокращению сроков восстановления кишечной перистальтики (2,1±0,4 против 3,8±0,9 сут.), а также сопровождалось значимым уменьшением времени использования анальгетиков (2,7±0,6 против 4,6±1,2 сут.). Заключение: использование лапароскопического доступа при ургентных заболеваниях толстой кишки не приводит к увеличению длительности вмешательств и частоты послеоперационных осложнений, но сопровождается сокращением сроков послеоперационного пареза кишечника и уменьшением потребности в анальгетиках. Разработанный алгоритм выбора хирургического доступа позволяет увеличить число пациентов с ургентными заболеваниями толстой кишки, которых можно оперировать малоинвазивно.

Бесплатно

Индивидуализация выбора декомрессионных стом и места их формирования у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью как метод профилактики послеоперацинных осложнений на всех этапах лечения

Индивидуализация выбора декомрессионных стом и места их формирования у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью как метод профилактики послеоперацинных осложнений на всех этапах лечения

Тотиков З.В., Тотиков В.З., Гадаев Ш.Ш., Магомадов Э.А., Тарамов У.У., Абдурзаков а-С. м-С., Ибрагимов Л.А.

Статья научная

Цель исследования: уменьшить количество ранних послеоперационных воспалительных осложнений и летальных исходов у больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, путем индивидуализации показаний к выбору вида декомпрессионных стом, места их локализации, а также усовершенствования существующих способов.Материал и методы: в статье представлены результаты применения у 259 больных раком толстой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, различных декомпрессионных стом. В основную группу были включены 183 больных, у которых при выборе вида стомы был использован новый индивидуализированный подход и способы лечения. Во вторую, контрольную группу, вошли 76 пациентов, которым разгрузочные стомы накладывались без учета локализации опухоли, антропометрических и топографо-анатомических особенностей, а также степени и вида ожирения.Результаты: как показали результаты исследования после наложения двуствольных разгрузочных трансверзостом через мини-доступ достоверно реже, чем при наложении илеостом развиваются воспалительные осложнения, летальные исходы, реже вероятность отказа от их выполнения.Заключение: выбор вида илеостом, так же, как и трансверзостом, должен быть индивидуализирован с учетом антропометрических, анатомо-топографических особенностей брюшной стенки и кишечника, степени толщины передней брюшной стенки и вида ожирения, и с применением разработанных в клинике новых способов и технологий.

Бесплатно

Качество жизни у больных после лапароскопической герниопластики: рецидив заболевания и хронический болевой синдром

Качество жизни у больных после лапароскопической герниопластики: рецидив заболевания и хронический болевой синдром

Луцевич О.Э., Алибеков К.Т., Урбанович А.С.

Статья научная

Введение. Основными факторами снижения качества жизни больных после хирургического лечения паховых грыж являются рецидив заболевания (Р) и развитие хронического болевого синдрома (ХБС).Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования - выявление причин развития ХБС и рецидива паховой грыжи в зависимости от вида и размера сетки, а также технических особенностей операции. У 842 больных при выполнении ТАРР использовали самофиксирующуюся сетку ProGrip™, у - 1054 больных - легкую композитную сетки VYPRO II.Результаты. В 1 группе рецидив заболевания отмечен у 1 больного (0,12 %) с сеткой S - менее 120 см2 , во 2 (контрольной) группе - у 7 (0,66 %), в том числе при использовании относительно больших сеток (более 140 см2 ). Причина рецидива - миграция сетки вследствие недостаточности ее размера или фиксации. ХБС отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва или развитие рубца в области шва, или фиксирующего элемента.Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (не менее 10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития ХБС, так и рецидива заболевания. Косвенной причиной рецидива может явиться также увеличение массы тела пациента после операции.

Бесплатно

Концепция Roux-en-Y в хирургии злокачественных новообразований гастропанкреатодуоденальной зоны. Опыт и результаты

Концепция Roux-en-Y в хирургии злокачественных новообразований гастропанкреатодуоденальной зоны. Опыт и результаты

Евсеев М.А., Клишин И.М., Тимошкин С.П., Владыкин А.Л., Головин Р.А., Евсеев А.М.

Статья научная

Введение. В настоящее время реконструкция по Ру является стандартным оперативным приемом, а в ряде случаев - методом выбора, при дистальной резекции желудка и гастрэктомии, при повторных операциях на верхнем отделе пищеварительной трубки и формировании билиодигестивных анастомозов, при различных вариантах резекции поджелудочной железы, в практике метаболической/бариатрической хирургии. Целью настоящего исследования являлась демонстрация возможностей применения реконструкции по Ру в хирургии злокачественных новообразований гастропанкреатодуоденальной зоны.Материалы и методы. Авторами представлен опыт использования принципа Roux-en-Y в онкохирургии гастропанкреатодуоденальной зоны при проведении дистальных резекций желудка, тотальных гастрэктомий и гастропанкреатодуоденальных резекций. Проведен сравнительный анализ непосредственных и отдаленных функциональных результатов 267 оперативных вмешательств с реконструкцией по Ру и 79 операций, выполненных с другими вариантами реконструкции.Результаты. Установлены принципиально лучшая переносимость пациентами реконструкции по Ру по критериям течения ближайшего послеоперационного периода (осложнения - 12,8% vs 44,3%, число релапаротомий - 3,4% vs 20,4%, послеоперационная летальность - 4,5% vs 11,3%), а также лучшие функциональные результаты Roux-en-Y реконструкции в отношении возникновения нарушения эвакуации из желудка, желудочного и пищеводного рефлюксов в ближайшем и отдаленном периоде.Заключение. Опыт и результаты применения концепции Roux-en-Y, продемонстрированные в настоящем исследовании, являются очередным подтверждением уникальных свойств данного варианта реконструкции - патогенетической обоснованности, технической воспроизводимости, минимального числа послеоперационных осложнений и прогнозируемости функциональных результатов, в совокупности определяющих востребованность методики Roux-en-Y в современной абдоминальной хирургии.

Бесплатно

Коррекция дефектов мягкой ткани посредством аутологической трансплантации жировой ткани после операции по липоксации

Коррекция дефектов мягкой ткани посредством аутологической трансплантации жировой ткани после операции по липоксации

Байрамлы Г.Р., Алиев Э.А.

Статья научная

Цель: рассмотреть вопросы осуществления коррекции дефектов мягкой ткани посредством аутологической трансплантации жировой ткани после операции по липоксации.Материалы и методы. Исследование проводилось авторами с 2016 по 2020 годы и включало 26 последовательно проведенных операций у женщин-пациенток. Возрастные ограничения пациентов варьировались от 20 до 59 лет. Предоперационный индекс массы тела пациентов составлял 17,4-26,5 кг/м2, в среднем 21,6 кг/м2 и был определен во время первого применения. Операция липоксации проводилась 1-3 раза на всех пациентах, включенных в исследование. Общее количество пересаженной аутологической жировой ткани составило 20-200 мл.Результаты. На протяжении 24 месяцев 58,8 % пациентов оценили свой вид после аутологической пересадки жировой ткани как «очень хорошо» и «отлично» и 29,4 % оценили свой вид как «хорошо». Только 11,8% пациентов посчитали, что их вид сначала был хорошим, а затем ухудшился.Обсуждение. Для того, чтобы получить прогнозируемый результат, хирург должен вводить жировую ткань в живую ткань в стерильных условиях и воздержаться от внешних контактов с целью предотвращения инфекции. Трансплантация с высоким процентным показателем компонентов, таких как кровь и местные факторы, снижают возможность прогнозировать точный объем тела.Выводы. Ввиду принятия эстетической хирургии в целом и увеличения числа липосакционных пациентов очевидно, что пластические хирурги в будущем столкнутся с пациентами, обратившимися за вторичной контурной хирургией. Фактором успешной аутологической пересадки жировой ткани является применение соответствующей техники, осознание ограничений и понимание целей пациента.

Бесплатно

Малоизвестные отечественные аппендикулярные пальпаторные диагностические техники у взрослых: их эффективность и практическая значимость на догоспитальном этапе

Малоизвестные отечественные аппендикулярные пальпаторные диагностические техники у взрослых: их эффективность и практическая значимость на догоспитальном этапе

Краюшкин С.И., Мяконький Р.В., Каплунов К.О.

Статья научная

Введение. Целью данной работы является обмен клиническим опытом между хирургами, а именно, частными методиками физикального обследования взрослых пациентов с острым аппендицитом.Материал и методы. В период с января 2017 г. по декабрь 2020 г. в выборку было включено 300 пациентов в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст составил 36,4±3,2 года) без учета пола. Приводимое исследование включало два этапа: догоспитальный (оценка симптомов фельдшерами и врачами линейных бригад карет скорой медицинской помощи, врачами первичного (поликлинического) звена) и госпитальный (оценка симптомов хирургами приемного отделения стационара с последующей сравнительной верификацией лабораторной и инструментальной, в том числе и интраоперационной диагностикой). Всего в исследование было включено 20 фельдшеров, 5 врачей линейных бригад скорой медицинской помощи, 5 врачей поликлиник г. Волгограда и 15 хирургов приемных отделений.Результаты. В ходе выполненного исследования удалось получить результаты, которые свидетельствуют о достаточной валидности изученных на догоспитальном этапе аппендикулярных симптомов, что позволяет заключить следующее: симптом Р.В. Мяконького оказался достоверным в 87%, а симптом И.И. Краюшкина в 86% случаев деструктивных форм острого аппендицита.Заключение. Приведенные аппендикулярные симптомы могут быть рекомендованы к использованию в рутинной клинической практике как на догоспитальном, так и госпитальном этапе диагностики острого аппендицита у взрослых.

Бесплатно

Не опровергающее значение лимфотропной терапии для профилактики кишечных осложнений в послеоперационном периоде при язвенном колите

Не опровергающее значение лимфотропной терапии для профилактики кишечных осложнений в послеоперационном периоде при язвенном колите

Эгамов Ю. С., Рузиев А. С., Хайдаров С. А.

Статья научная

Цель работы: изучить и оценить не опровергающее значение лимфотропной терапии у больных в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде. Актуальность. В данной статье рассматриваются определения лимфообращения в системе брыжейки кишечника в норме и при модели ЯК, а также ведение и лечение больных с язвенным колитом с применением лимфотропной терапии в послеоперационном периоде. Материал и методы: в серийных опытах на животных (собаках) нами в эксперименте создана модель язвенного колита, и при этом до и после создания модели изучено лимфообращение в брыжейке кишечника. Основываясь на полученных результатах экспериментальных исследований, в клинических условиях применена лимфотропная терапия в комплексном лечении язвенного колита в послеоперационном периоде у 54 больных. Для сопоставления результатов лимфатической терапии создали контрольную группу из 43 больных, которые в послеоперационном периоде получали общепринятое традиционное лечение. Результаты: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении язвенного колита значительно уменьшается количество кишечных осложнений в послеоперационном периоде и сокращается срок пребывания больного в стационаре. Заключение: при применении лимфотропной терапии в комплексном лечении ЯК в послеоперационном периоде сокращаются материальные расходы на лечение и срок пребывания больного в стационаре.

Бесплатно

Опыт применения видео-эндоскопических технологий в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) желудка

Опыт применения видео-эндоскопических технологий в лечении гастроинтестинальных стромальных опухолей (ГИСО) желудка

Шабунин А. В., Греков Д. Н., Якомаскин В. Н., Кузьменко А. А., Эминов М. З., Султыгов А. Х., Петришин М. В.

Статья научная

Введение. Цель работы: Изучение результатов хирургического лечения гастроинтестинальных стромальных опухолей желудка с применением малоинвазивных способов леченияМатериалы и методы. Группу клинического наблюдения составили 37 больных. Мужчин было 12 (32,3%), а женщин - 25 (67,7%). Средний возраст составил 53,4±11,2 года. У 23 (12,9%) больных опухоль исходила из мышечной пластинки слизистой оболочки желудка, а у 14 - из мышечного слоя желудочной стенки. Размеры опухоли варьировали от 2 до 10 см. Подслизистая диссекция опухоли (ESD) выполнена у 10, лапароскопическая парциальная резекция желудка - у 8, а роботассистированная парциальная резекция желудка - у 19 больных.Результаты. Средняя продолжительность видеоэндоскопических операций составила 135,8±15,5 мин. При роботических вмешательствах средняя продолжительность докинга в 2017 году составила 33,2±3,4, в 2018 году - 26,4±2,2, в 2019 году - 21,7±1,6, а в 2020 году - 19,5±1,4 минут. Интраоперационное осложнение в виде перфорации стенки желудка при подслизистой диссекции опухоли отмечено в 1 (10%) случае. Осложнение в послеоперационном периоде отмечено у 1 (3,2%) пациента.Заключение: Опухоли, исходящие из мышечной пластинки слизистой оболочки без вовлечения мышечной оболочки желудка размером от 2 до 5 см подлежат эндоскопическому удалению по методике подслизистой диссекции. Для опухолей, размером более 2 см с вовлечением мышечной оболочки желудка, наиболее предпочтительным способом удаления является лапароскопическая или роботическая парциальная резекция.

Бесплатно

Опыт применения методик малоинвазивной хирургии сердца в условиях Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии

Опыт применения методик малоинвазивной хирургии сердца в условиях Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии

Волков Д.Ю., Сакович В.А., Дробот Д.Б., Винник Ю.С., Волков Ю.М.

Статья научная

Введение. К недостаткам стернотомного доступа к сердцу можно отнести высокую травматичность; нарушение целостности каркаса грудной клетки. Цель исследования: улучшить эффективность лечения кардиохирургических больных, используя малоинвазивные технологии.Задачи исследования:Установить эффективность использования малоинвазивных технологий при лечении кардиохирургической патологии.Снизить риск развития местных и сердечно-легочных осложнений применяя малоинвазивные технологии.Материалы и методы. За период с 2016 по 2020 год в КХО ФЦССХ г. Красноярска было произведено 1989 оперативных лечений. Из них 469 (23,4 %) операций было выполнено пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС), 133 (6,6 %) операции - пациентам с приобретенным пороком сердца митрального клапана (ППС МК) и 245 (12 %) операций - пациентам с приобретенным пороком аортального клапана (ППС АК). Также за пятилетний период было прооперированно 364 (18 %) пациента с клапанной патологией в сочетании с фибрилляцией предсердий. В группу пациентов, которым выполняли полную стернотомию вошло 140 пациентов, а в группу, у которых операция была выполнена через мини доступ вошло 90 пациентов.Результаты исследования. Со стороны послеоперационной раны при полной срединной стернотомии наблюдалось пять осложнений в виде поверхностной и глубокой раневой инфекции. Тогда как при малоинвазивном доступе таких осложнений не наблюдалось. Количество дыхательной и сердечной недостаточности, ОНМК, ФП в после операционном периоде было значительно ниже при минидоступе. Кровотечение в послеоперационном периоде возникло у 5 пациентов при традиционном доступе и у 2 больных при мини-доступе.Заключение. При использовании мини доступа мы имеем крайне низкий процент осложнений 19 против 51, это безусловно указывает, что использование малоинвазивных доступов является безопасным и эффективным способом улучшения качества лечения пациентов, а также значительно снижает риск возникновения сердечно-легочных осложнений и осложнений со стороны послеоперационной раны.

Бесплатно

Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники

Острый холецистит: камо грядеши? Опыт 13 000 операций одной клиники

Луцевич О. Э.

Статья научная

Актуальность. Хирургическое лечение острого холецистита (ОХ) остается одной из наиболее актуальных проблем неотложной хирургии. ОХ является самым частым осложнением желчнокаменной болезни, достигая 30% и более в структуре этого заболевания. Несмотря на широкое внедрение современных эндовидеохирургических методик, в лечении ОХ остается много нерешенных проблем.Материал и методы. В работе обобщен опыт лечения более 13 000 больных с ЖКБ, которым была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Острый холецистит был отмечен у 3140 пациентов. Автор придерживается активной хирургической тактики - лапароскопическая операция в первые 2-16 часов от поступления при отсутствии абсолютных противопоказаний к наложению пневмоперитонеума.Результаты. В работе рассмотрены технические особенности лапароскопических операций при различных формах ОХ, обсуждаются причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения ОХ, такие как поздняя госпитализация и применение малоэффективной консервативной терапии, отдаляющие сроки выздоровления больных. Обсуждены негативные последствия многоэтапных методов лечения ОХ, определен алгоритм раннего радикального хирургического вмешательства. Характер воспалительных изменений стенки ЖП и тканей перипузырного пространства, а также наличие спаечного процесса в брюшной полости не влияли на принятие решения о сроках проведения операции и выборе метода.

Бесплатно

Оценка результатов анализа консервативного и хирургического методов лечения неспецифического язвенного колита

Оценка результатов анализа консервативного и хирургического методов лечения неспецифического язвенного колита

Эгамов Ю.С., Рузиев А.Э., Хайдаров С.А.

Статья научная

Цель работы: изучить и оценить результаты консервативного и хирургического методов лечения неспецифического язвенного колита в условиях стационара.Материал и методы: нами проведен ретроспективный анализ результатов консервативного и оперативного методов лечения больных с язвенным колитом, находившихся на стационарном лечении в колопрактологическом отделении клиники АГМИ за период с 2009 по 2020 годы. Все пациенты были разделены нами на две группы. В первую группу включены пациенты, получавшие консервативное лечение (n=822), а во вторую - пациенты (n =165), которым была произведена операция.Результаты: оценочный ретроспективный анализ консервативного и хирургического методов лечения язвенного колита в условиях стационара показывает, что в 46,6 % случаев пик этой заболеваемости приходится на возрастную группу от 20 до 40 лет. Консервативная терапия в данном исследовании составляла 83,3 % случаев, а оперативные вмешательства применялись в 16,7 % случаев. Кроме того, более 10 лет существующий язвенный колит часто перерождается в онкологический процесс. И это подтвердилось анализами у 8 наших пациентов, которые в анамнезе страдали язвенным колитом около 10 лет и более.

Бесплатно

Оценка эффективности тонкоигольной аспирационной пункции очаговых новообразований поджелудочной железы под эндосонографическим наведением

Оценка эффективности тонкоигольной аспирационной пункции очаговых новообразований поджелудочной железы под эндосонографическим наведением

Солоницын Е.Г., Камалова В.Ф., Ванян А.В., Кащенко В.А., Данилов И.Н., Воробьев С.Л., Шестопалова Т.М., Неймарк А.Е.

Статья научная

Введение. В мире продолжает расти как заболеваемость, так и смертность от рака поджелудочной железы (ПЖ).Цель работы: Оценка эффективности эндосонографии с тонкоигольной аспирационной пункцией (ЭУС-ТАП) очаговых образований поджелудочной железы. Оценка влияния возраста, пола, размера образования, а также его локализации на информативность пункции.Материал и методы. В ретроспективное исследование вошло 244 пациента в период с 2012 по 2020 годы, которым была выполнена ЭУС-ТАП по поводу очаговых образований поджелудочной железы. Определялись факторы, влияющие на информативность, и проводилась их статистическая обработка.Результаты. У 244 пациентов было выполнено 454 морфологических исследования. Из них 211 цитологических, 149 гистологических и 94 иммуногистохимических (ИГХ). Частота информативных заключений оказалась выше в группе ИГХ по сравнению с цитологическим (p=1,611×10-6) и гистологическим исследованием (p=3,617×10-5). Информативность при пункции солидных образований была 75,5%, кистозно-солидных - 80,4%, а кистозных - 28,9%. (p=9,393×10-7). Информативность значительно снижается при выявлении ЭУС-признаков сопутствующего панкреатита (p=0,0026).Заключение. ЭУС-ТАП - эффективный и безопасный метод получения материала для морфологической диагностики. ЭУС-ТАП кистозных образований наименее информативна и связана с наибольшим количеством осложнений. Возраст, пол, размер образования, его локализация не оказывают влияния на информативность пункции. Сопутствующий хронический панкреатит достоверно снижает информативность ЭУС-ТАП.

Бесплатно

Принципы профилактики интраоперационных осложнений при лапароскопическом устранении гиганской ГПОД

Принципы профилактики интраоперационных осложнений при лапароскопическом устранении гиганской ГПОД

Мужиков С.П., Еременко М.Ю.

Статья научная

Введение: приоритетным направлением во всем мире является использование малоинвазивных вмешательств, которые значительно уменьшают операционную травму, продолжительность операции и количество осложнений. Лапароскопические вмешательства по праву становятся золотым стандартом в лечении ГПОД и ГЭРБ. Лапароскопическое устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, крурорафия, фундопликация по Ниссену при гиганских ГПОД сопряжены с высоким риском развития осложнений. Нами сформированы принципы, позволяющие безопасно выполнить вмешательство при гиганских ГПОД.Цель исследования: демонстрация клинического опыта и сформированных принципов для безопасного выполнения лапароскопического устранения ГПОД у пациентов с ГПОД гигантских размеров.Материалы и методы: в хирургическом стационаре за период с 1 января 2019 года по 1 октября 2020 года прооперировано 26 пациентов с ГПОД гигантских размеров, которым выполнено лапароскопическое устранение ГПОД, крурорафия, фундопликация по Ниссену.Результаты: все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Послеоперационные осложнения и летальные исходы отсутствуют. По данным наблюдения рецидивы ГПОД у данных пациентов отсутствуют. Срок пребывания таких пациентов в стационаре не превышал 4 койко-дней.Обсуждения: выполнение лапароскопического вмешательства при гигантских ГПОД сопряжено с риском развития грозных осложнений. Разработанные нами технические принципы позволяют безопасно выполнить лапароскопическое устранение ГПОД, крурорафию и фундопликацию по Ниссену при гигантских ГПОД.Заключение: представлен клинический опыт и разработанные принципы выполнения лапароскопического устранения грыжи ПОД у пациентов с ГПОД больших размеров. Необходимо продолжить изучение и систематизацию для данной группы пациентов.

Бесплатно

Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени

Современные лапароскопические и роботические технологии в лечении эхинококкоза печени

Шабунин А.В., Бедин В.В., Тавобилов М.М., Лебедев С.С., Карпов А.А., Ланцынова А.В.

Статья научная

Введение. Неуклонное развитие мини-инвазивных технологий, повышение хирургических навыков позволяет использовать современные лапароскопические и роботические способы лечения у больных кистозным эхинококкозом печени.Материалы и методы. В статье проведен анализ результатов лечения больных эхинококкозом печени, находившихся на лечении в хирургической клинике Боткинской больницы с 2015 по 2020 годы. Основой для проведения исследования послужило начало применения современных видеоэндоскопических и роботических технологий в лечении пациентов с паразитарным поражением печени. Первая группа больных включила 47 пациентов, перенесших перицистэктомию лапаротомным способом. Во вторую группу вошли 8 больных, которым выполнены лапароскопические и роботические перицистэктомии. Оценены непосредственные и отдаленные результаты хирургических вмешательств.Результаты. При сравнении непосредственных и отдаленных результатов не выявлено различий по длительности операции, частоте переливания компонентов крови, частоте тяжелых послеоперационных осложнений (III и более класса по Clavien-Dindo), наличию специфических осложнений по классификации ISGLS. Минимально инвазивные операции сопровождались статистически значимо меньшей кровопотерей по сравнению с открытыми: 54 (0-270) мл и 157 (70-560) мл (р function show_abstract() { $('#abstract1').hide(); $('#abstract2').show(); $('#abstract_expand').hide(); }

Бесплатно

Сравнительная оценка методов адреналэктомий

Сравнительная оценка методов адреналэктомий

Мужиков С. П., Еременко М. Ю., Барышев А. Г.

Статья научная

Введение. Существует множество доступов для выполнения адреналэктомии. На сегодняшний день лапароскопическая адреналэктомия рассматривается как операция выбора при большинстве опухолей надпочечников. Целью любого лапароскопического вмешательства является снижение хирургической травмы путем отказа от выполнения лапаротомии или люмботомии. Единого подхода к выбору доступа для выполнения адреналэктомии не установлено.Цель исследования: сравнить эффективность лапаротомного, стандартного лапароскопического доступа, в также лапароскопического доступа по сформированным принципам для безопасного выполнения адреналэктомии.Материалы и методы. В хирургическом стационаре НИИ-ККБ 1 за период с 2016 по 2019 год прооперировано 110 пациентов с новообразованиями надпочечника, которым выполнена адреналэктомия. Все они были разделены на три группы: в первую группу включено 23 (21%) пациента, прооперированных лапаротомным доступом, вторая группа включала 59 (53,6%) пациентов, которым выполнена стандартная лапароскопическая адреналэктомия, третья группа - 28 пациентов (25,4%), которые прооперированы лапароскопически одной бригадой хирургов с соблюдением сформированных ими принципов для выполнения лапароскопических адреналэктомий. Данные принципы касались внедрения позиции хирургии FAST TRACK.Обсуждение. В изученной литературе мнения авторов относительно выбора доступа для адреналэктомий существенно разнятся. Единого подхода к выбору доступа для операции не установлено. Лапароскопический доступ при выполнении адреналэктомий по сравнению с лапаротомным позволяет снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить медико-социальную реабилитацию пациентов, снизить риск развития ряда осложнений или полностью их избежать. Представленные данные показывают возможность расширения критериев использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий. Сформированные принципы оказались эффективным в профилактики интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов после лапароскопической адреналэктомии.Заключение. Сравнительный анализ показал преимущества использования лапароскопического доступа для выполнения адреналэктомий по сравнению с лапаротомным. Разработанные принципы выполнения лапароскопической адреналэктомии позволяют повысить эффективность и безопасность лапароскопических адреналэктомий по сравнению с стандартным лапароскопическим вмешательством.

Бесплатно

Сравнительный анализ антеградного уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции

Сравнительный анализ антеградного уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции

Шабунин А.В., Лебедев С.С., Тавобилов М.М., Чеченин Г.М., Карпов А.А., Дроздов П.А., Исмати А.А.

Статья научная

Цель исследования. Провести сравнительный анализ уни- и билобарного стентирования при нерезектабельной злокачественной билиарной воротной обструкции.Методы исследования. В Боткинской больнице (г. Москва) за период с 2015 по 2019 гг. выполнено антеградное стентирование саморасширяющимися стентами у 61 пациента с нерезектабельной злокачественной обструкцией ворот печени. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа 27 человек, было выполнено унилобарное стентирование и 2 группа - 34 человека, - билобарное стентирование. Характеристика пациентов: средний возраст группа 1 - 67,4±4,8, группа 2 - 71,2±5,2; пол (м/ж) группа 1 - 12/15, группа 2 - 19/15; уровень поражения по Bismuth (II/IIIa/ IIIb) группа 1 - 6/11/10, группа 2 - 4/18/12; ECOG группа 1 - 2,4 ±0,5, группа 2 - 2,6±0,4 (группы однородны).Результаты. Технический успех: группа 1 - 93,1%, группа 2 - 82,9% (р=0,293); клинический успех: группа 1 - 77,8%, группа 2 - 88,2% (р=0,147). Частота осложнений была несколько ниже в первой группе - 4 из 27 (14,8%) против 7 из 34 во второй (20,6%) (р=0,293). Частота дисфункций стента в первые 3 месяца составила в 1 группе 10 (35,7%), во 2 группе - 7 (41,2%) (р=0,238). Время функционирования стента составило 241 день в 1 группе и 319 дней во 2 группе (р=0,325). При подгрупповом анализе выявлено достоверное различие (р=0,019) в более быстром снижении билирубина в группе пациентов без холангита. Медиана выживаемости статистически достоверно не отличалась.Заключение. В результате проведенного исследования можно сделать вывод о том, что результаты уни- и билибарного стентирования по динамике лабораторных показателей, количеству осложнений, а также длительности функционирования стента достоверно не отличаются.

Бесплатно

Сравнительный анализ повторного ретроградного моно- и мультистентирования при доброкачественной стриктуре терминального отдела холедоха

Сравнительный анализ повторного ретроградного моно- и мультистентирования при доброкачественной стриктуре терминального отдела холедоха

Шабунин А. В., Багателия З. А., Лебедев С. С., Коржева И. Ю., Ибрагимли З. А., Афанасьева В. А.

Статья научная

Введение. Применение параллельного мультистентирования пластиковыми стентами при доброкачественных стриктурах дистального отдела холедоха является научно доказанным предпочтительным методом в сравнении с моностентированием, однако работы, связанные с данным методом лечения при повторных вмешательствах при дисфункции ранее установленного стента, практически не встречаются. Целью ретроспективного научного исследования было провести сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования с использованием одного и нескольких пластиковых стентов для лечения дистальных доброкачественных стриктур билиарного тракта.Материалы и методы исследования. В исследование были включены 63 пациента с доброкачественными стриктурами дистального отдела холедоха, с ранее выполненными ретроградными стентированиями с последующей дисфункцией стентов с развитием механической желтухи, которым было выполнено ретроградное рестентирование. Основную группу составили 20 пациентов с параллельным мультистентированием, контрольную - 43 пациента с моностентированием.Результаты лечения. Статистически значимыми явились лучшие показатели отношения послеоперационных к дооперационным значения прямого билирубина, альфа-амилазы и диаметра холедоха в основной группе в сравнении с контрольной, статистически незначимыми были среднее отношение послеоперационных к дооперационным показателями лейкоцитоза, а также среднее количество дней до выписки пациента из стационара.Заключение. Сравнительный анализ повторного ретроградного стентирования при доброкачественных стриктурах терминального отдела холедоха показал преимущество использования нескольких пластиковых стентов, что отражается как в ближайших, так и в отдаленных результатах.

Бесплатно

Журнал