Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову

Автор: Долганова Тамара Игоревна, Шабалин Денис Александрович, Гребенюк Людмила Александровна, Долганов Дмитрий Владимирович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2017 года.

Бесплатный доступ

Цель. Исследование в условиях лечения по методу Илизарова у пациентов с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы особенностей метаболизма и параметров микроциркуляции кисти при проведении функциональных проб. Материалы и методы. У 19 пациентов в возрасте от 24 до 46 лет (32,8 ± 2,9 года) с отдаленными последствиями тяжелой холодовой травмы исследованы особенности метаболизма и параметров микроциркуляции кисти в процессе лечения по методу Илизарова. Контрольную группу практически здоровых сверстников составили 14 человек. В зависимости от длины культей пальцев, наличия контрактур смежных суставов и возникающей после удлинения базальной синдактилии применены следующие методики: удлинение культей пальцев (культи менее 30 мм - 4 наблюдения, культи более 30 мм - 10 наблюдений); удлинение культей пальцев с последующей пластикой межпальцевых промежутков у 3 больных; удлинение культей пальцев с устранением приводящей контрактуры у 2 больных. Оценка микроциркуляции тканей проводилась с использованием лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на установке BLF21 фирмы Transonic Systems Inc. (США). Использовали местную ишемическую пробу, регистрировали кровоток в покое и после 3-х минутной ишемии, производился расчет индекса пикового кровотока (ИПК, % = ККпик/ККпок × 100 %), ∆ t, сек - интервал времени от снятия окклюзии до появления максимального прироста капиллярного кровотока. Исследование периферической гемодинамики пальцевых артерий пальцев и культей проводили методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) на ультразвуковом диагностическом приборе «Минимакс-допплер К» (г. С.-Петербург). Результаты. Установлено, что по данным УЗДГ выявляются критерии вазоконстрикции пальцевых артерий. Период полувосстановления КК и длительность реактивной гиперемии резко уменьшены. По данным транскутанной полярографии отмечалось преобладание анаэробного уровня метаболизма: относительно нормы уменьшение периода полувыведения рО2 в 2 раза, увеличение периода полувосстановления рО2 в 2 раза, регистрируется период (до 2 минут) полного исчерпания кислорода. Заключение. Были сделаны выводы, что методикой выбора в обследовании пациентов с последствиями тяжелых холодовых повреждений сегментов конечностей является оценка капиллярного кровотока по данным лазерной флоуметрии при проведении 3-х минутной ишемической пробы. Она позволила выявить доклиническую степень ишемии: нарушения в реактивности сосудов прекапилярного звена. Основным в тактике ведения таких пациентов в условиях чрескостного дистракционного остеосинтеза по Илизарову является индивидуальный подбор темпа дистракционных усилий под контролем объективных и субъективных показателей состояния тканей и микрогемодинамики. Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение вазоконстрикции сосудов, у пациентов с последствиями холодовой травмы в процессе тракционного воздействия аппаратом Илизарова дает невыраженный эффект, т.к. резервные возможности микроциркуляторного русла уже максимально реализованы методом чрескостного остеосинтеза. Считаем целесообразным проведение превентивной ангиогенной и нейротрофической терапии, которую следует проводить уже в преддистракционном периоде.

Еще

Метод илизарова, кисть, холодовая травма, микроциркуляция, ишемия, ангиогенная и нейротрофическая терапия, транскутанная полярография

Короткий адрес: https://sciup.org/142213593

IDR: 142213593   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-460-466

Список литературы Метаболизм тканей кисти и функциональные резервы микроциркуляции у пациентов с последствиями экстремального воздействия холодового фактора при лечении по Илизарову

  • Долганова Т.И. Диагностическая значимость ишемической пробы в оценке газового сотава тканей при их травматическом или врождённом повреждении. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2005. Т. 4, № 4. С. 32-37.
  • Коробицына Е.В., Мелькова Л.А., Гудков А.В. Влияние локального охлаждения кожи кисти и стопы на показатели периферической гемодинамики у юношей и девушек Европейского Севера России//Вестник Северного (Арктического) Федерального Университета. Серия: Медико-биологические науки. 2016. № 4. С. 22-29.
  • Методы диагностики эндотелиальной дисфункции/А.Н. Иванов, А.А. Гречихин, И.А. Норкин, Д.М. Пучиньян//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2014. Т. 13, №4(52). С. 4-11.
  • Способы формирования первого пальца и луча кисти методом управляемого чрескостного остеосинтеза, разработанного в РНЦ «ВТО»/В.И. Шевцов, Д.А. Шабалин, Л.А. Попова, М.Ю. Данилкин//Гений ортопедии. 2009. № 2. C. 17-21.
  • Федорович А.А. Неинвазивная оценка вазомоторной и метаболической функции микрососудистого эндотелия в коже человека//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2013. Т.12, №2 (46). С. 15-25.
  • Шапкин Ю.Г., Капралов С.В., Стекольников Н.Ю. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности стандартной медикаментозной терапии глубоких отморожений конечностей//Бюллетень медицинских Интернет-конференций 2011. Том 1. № 2. С. 48-53.
  • Шаповалов К.Г. Роль дисфункции эндотелия в альтерации тканей при местной холодовой травме//Тромбоз, гемостаз и реология. 2016. №4(68). С. 26-30.
  • Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей/К. Г.Шаповалов, В. А. Сизоненко, Е. А.Томина, Ю. А. Витковский//Травматология и ортопедия России. 2008. № 2(48). С. 53-56.
  • Capillary damage following freezing of the extremities, evaluated by fluorescence videomicroscopy/H.U. Baer, C. Baer-Suryadinata, P. Segantini, A. Bollinger//Schweiz. Med. Wochenschr. 1985. Vol. 115, No 14. P. 479-483.
  • Bearden S.E. Effect of aging on the structure and function of skeletal muscle microvascular networks//Microcirculation. 2006. Vol. 13, No 4. P. 279-288 DOI: 10.1080/10739680600618892
  • Bilaterally increased VEGF-levels in muscles during experimental unilateral callus distraction/N. Hansen-Algenstaedt, P. Algenstaedt, A. Böttcher, C. Joscheck, B. Schwarzloh, C. Schaefer, I. Müller, C. Koike, W. Rüther, B. Fink//J. Orthop. Res. 2003. Vol. 21, No 5. P. 805-812 DOI: 10.1016/S0736-0266(03)00060-3
  • Neurosensory sequelae assessed by thermal and vibrotactile perception thresholds after local cold injury/D. Carlsson, L. Burström, V.H. Lilliesköld, T. Nilsson, E. Nordh, J. Wahlström//Int. J. Circumpolar. Health. 2014. Vol. 73 DOI: 10.3402/ijch.v73.23540
  • Roustit M., Cracowski J.L. Assessment of endothelial and neurovascular function in human skin microcirculation//Trends Pharmacol. Sci. 2013. Vol. 34, No 7. P. 373-384 DOI: 10.1016/j.tips.2013.05.007
Еще
Статья научная