Статьи журнала - Кафедра травматологии и ортопедии
Все статьи: 347
Статья научная
Дистальный отдел плечевой кости является довольно редкой локализацией для хондросарком, в связи с чем в литературе крайне мало со- общений о хирургическом лечении данной онкопатологии. Однако оптимальным вариантом оперативного лечения, по данным некоторых публи- каций, является резекция опухоли и замещение костного дефекта эндопротезом. Представлено клиническое наблюдение выполненной резекции опухоли и тотальной артропластики локтевого сустава онкологическим эндопротезом у пациентки с хондросаркомой дистального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Клинический случай: лечение тяжелых множественных травм мягких тканей конечностей
Статья научная
Статья посвящена разбору клинического случая лечения пациентки 81 года с обширными рваными скальпировано-размозженными ранами верхней и нижней конечностей. Пациентке проводилась аутодермопластика свободными перфорированными лоскутами с последующим лечением ран отрицательным давлением (N.P.W.T) VAC-повязками, антибактериальная терапия комбинацией препаратов из групп фторхинолонов II поколения и цефалоспоринов I поколения, в последующем измененных на комбинацию карбапенемов, оксазолидов, аминогликозидов и противогрибковых препаратов. В результате лечения были сохранены травмированные конечности, предотвращены гнойно-септические осложнения и сохранены функции конечностей.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность: на сегодняшний день существует две основные хирургические техники стабилизации передненаружного отдела коленного сустава: пластика антеролатеральной связки (АЛС) аутотрансплантатом и экстраартикулярный тенодез (ЭТ) лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта. Данных для оценки клинической эффективности методик и оценки вероятности возврата к спортивным нагрузкам среди спортсменов, и показаний для хирургического лечения на сегодняшний день недостаточно.Материалы и методы: ретро-проспективное клиническое исследование проводилось на базе отделения травматологии и ортопедии ЦКБ РАН с 2016 по 2019 год. В исследование было включено 69 пациентов, занимающихся спортом на любительском и профессиональном уровнях, с диагнозом «Нестабильность коленного сустава 3 ст. Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава». Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа операции: в первую группу вошли пациенты, получившие артроскопическое восстановление ПКС, дополненное ЭТ несвободным лоскутом из дистального отдела подвздошно-большеберцового тракта, во вторую группу вошли пациенты, которым было выполнено артроскопическое восстановление ПКС, дополненное пластикой АЛС сухожильным аутотрансплантатом. Оценку результатов лечения проводили через 3 года с момента операции.Результаты: исходы оперативного лечения можно оценить как хорошие и отличные в двух группах. Оба метода укрепления передненаружного отдела коленного сустава с одномоментным восстановлением передней крестообразной связки коленного сустава позволяют восстановить переднюю и ротационную стабильность коленного сустава. Однако, при межгрупповом сравнении результатов хирургического лечения по оцениваемым критериям (шкала Tegner-Lysholm Knee Scoring Scale, объективная и субъективная формы шкалы IKDC-2000), на третий год с момента операции были выявлены статистически значимые различия у пациентов в пользу свободной пластики антеролатеральной связки. Общий рейтинг возврата пациентов к спортивной деятельности составил 73,9%. При этом, в группе 1 на уровень занятий споротом до получения травмы вернулось 70,21% пациентов, в группе 2 - 86,36% пациентов.Выводы: восстановление ПКС может быть дополнено экстраартикулярным тенодезом или пластикой антеролатеральной связки, что позволяет достичь более высоких функциональных результатов у пациентов, активно занимающихся спортом на различных уровнях (любители, профессионалы). Выполнение свободной пластики антеролатеральной связки коленного сустава может быть рекомендовано для спортсменов- профессионалов ввиду большей анатомичности и меньшей вероятности перегрузки наружного отдела сустава.
Бесплатно
Компетентностный подход к организации самостоятельной учебной работы в ординатуре
Статья научная
В статье представлен опыт организации самостоятельной работы на кафедре ортопедии и травматологии ФГБОУ ВО ОмГМУ как основы включения врачей-ординаторов в систему непрерывного медицинского образования в контексте компетентностного подхода к обучению. Продуманно организован- ная самостоятельная работа, включающая разработку алгоритма оказания помощи пострадавшему, подбор современных ортопедических конструкций, решение кейсов, курацию больных как виды самостоятельной деятельности врачей-ординаторов оказывает серьезное влияние на глубину и прочность знаний обучающихся, на темп освоения учебного материала. Мотивационное и технологическое обеспечение самостоятельной аудиторной и внеаудитор- ной познавательной деятельности позволяет врачам-ординаторам успешно осваивать практические навыки клинической диагностики, алгоритм этапного оказания специализированной помощи пострадавшему.
Бесплатно
Статья научная
В условиях ФГБУ ЦИТО за период 2014-2016 г.г. наблюдалось 16 пациентов в возрасте 22 - 54 лет, все пациенты получали консер- вативное лечение до обращения в ЦИТО по поводу оскольчатого перелома пяточной кости (по классификации Sanders тип 3 и 4). Все пациенты имели посттравматическую деформацию пяточной кости, из них вальгусную деформацию имели 11 человек и 5 человек - варусную. Из общей группы пациентов 10 были удовлетворены результатами проводимого консервативного лечения. 6 пациентов, не удовлетворенных результатами консервативного лечения, получили хирургическое лечение. Сроки от момента травмы до обращения в ЦИТО составили от 6-х мес. до 2-х лет. Все пациенты страдали посттравматическим артрозом подтаранного сустава и вторичной деформацией дистального отдела стопы на фоне пост- травматической деформации пяточной кости. Нами был предложен способ хирургической коррекции многокомпонентной постравматической деформации стопы, который позволяет одномоментно создать биомеханически правильные взаимоотношения во всех отделах стопы в биомехани- ческом и анатомическом смысле. Определены показания к оперативному лечению. Разработано необходимое предоперационное планирование с применением рентгенометрии. Предложен и апробирован способ комплексной хирургической коррекции многокомпонентной деформации стопы на фоне посттравматических изменений пяточной кости. Отдаленные результаты прослежены в сроки до 2-х лет. Получено 5 хороших и 1 неудов- летворительный результат. Результаты позволяют рекомендовать разработанный способ при соблюдении показаний к операции и тщательном выполнении методики.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Повреждение Хилл-Сакс (импрессионный перелом в задневерхнем квадранте головки плечевой кости) является последствием переднего рецидивирующего вывиха плеча и причиной хронической нестабильности. На сегодняшний день, несмотря на большое количество работ на данную тему, нет определенных стандартов лечения таких пациентов.В данной работе мы рассмотрели эффективность рутинных методов диагностики повреждения Хилл-Сакс и сформулировали показания к оперативному лечению. Продемонстрировали роль ремплиссажа (капсульно сухожильного тенодеза подостной мышцы) в стабилизации головки у пациентов с повреждением Хилл-Сакс.Hill-Sachs Remplissage - первый артроскопический метод, позволяющий непосредственно решить проблему повреждения головки плечевой кости Хилл-Сакс. Заполнение костного дефекта в глубине повреждения Хилл-Сакс эффективно компенсирует его и превращает во внесуставное, тем самым предотвращая взаимодействие переднего края гленоида и дефекта Хилл-Сакс. Неотъемлемым является сравнение артроскопических данных потери костной массы с 3Д-КТ и МРТ данными для объективности оценки и обоснованного принятия ортопедических решений...
Бесплатно
Краш-синдром. Футлярные озоново-новокаиновые блокады
Статья научная
В процессе длительной компрессии тканей конечности и ишемии существенное значение приобретают нарушение микроциркуляции, микробный фактор и метаболический ацидоз. Накоплен материал применения методов озонотерапии в лечении раненых и больных хирургической инфекцией. Изучением динамики раневого процесса, показана эффективность озона. Представленные результаты дают правомочность использования озона и при синдроме длительного сдавления, с целью блокирования раневого эндотоксикоза. По принципам и тактике военнополевой хирургии наряду с выполнением новокаиновых блокад поперечного сечения тканей сдавленной конечности предлагается адъювантная озонотерапия в виде методики футлярных озоновых блокад.
Бесплатно
Криохирургическое лечение гигантоклеточной опухоли редкой локализации
Статья научная
Мы описываем редкий случай внутрикостной гигантоклеточной опухоли в стопе с участием ладьевидной кости ладьевидной кости, всех 3 клинообразных форм 56-летней женщины. Рентгенограммы показали большое, четко выраженное остеолитическое повреждение с эндостальным гребешком. Были выполнены интралесиональное иссечение, криохирургия адъювантов, имплантация костного аутотрансплантата и фиксация губчатых винтов. Гистологические исследования подтвердили диагноз гигантоклеточной опухоли. Отличительные рентгенологические признаки могли быть результатом распространения опухоли и прямого сдавливания кости по мере увеличения опухоли. Через 2 года наблюдения за пациентом пациентка выздоровела без рецидивов.
Бесплатно
Статья научная
Цель исследования: провести анализ случая инфекционного осложнения после артропластики тазобедренного сустава, выявить причины его возникновения.Материалы и методы: Клиническое наблюдение случая лечения идиопатического коксартроза у пациента 62 лет с развитием инфекционного осложнения после эндопротезирования.Результаты: Причиной развития перипротезной инфекции явилось инфицирование образовавшейся при лечении венозного тромбоза и артериального кровотечения гематомы. Выбор хирургической тактики произведен в пользу двухэтапной ревизии. Причиной неудачи первой установки спейсера явилось сочетание инфицирования гематомы на фоне длительной антикоагулянтной терапии, сложностей в подборе адекватной антибиотикотерапии, наличия микст-флоры (в том числе трудно поддающейся лечению - DTT), погрешностей в проведении хирургической санации сустава на 1 этапе ревизии и возможной низкой комплаентности со стороны пациента.Выводы: комплекс мероприятий по достижению баланса между медикаментозной профилактикой тромбоза и профилактикой образования гематом в области хирургического вмешательства способствует снижению риска развития перипротезной инфекции в раннем послеоперационном периоде.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Боль в поясничном отдела позвоночника занимает одно из лидирующих мест по распространенности по всему миру. Частой причиной возникновения вертеброгенного болевого синдрома является спондилоартроз. Консервативное лечение спондилоартроза не всегда приводит к выраженному эффекту. Открытое оперативное лечение спондилоартроза также имеет ряд недостатков из-за высокого риска послеоперационных осложнений и высокой травматичности.Цель исследования: оценить результаты выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов.Материалы и методы. Экспериментальная часть исследования выполнена в марте 2020 года. Она состояла из выполнения лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов у экспериментальных животных(карликовых свиней), с последующим гистологическим исследованием костного материала. В клиническую часть проспективного исследования вошли 26 пациентов, которым выполнялась лазерная остеоперфорация по разработанной нами методике в период с апреля по июнь 2020 года. Срок наблюдения составил 12 месяцев. Никто не выбыл из исследования. Клинические результаты оценивались при помощи OswestryDisabilityIndex (ODI) и Визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для боли в спине до операции, через 3, 6, 12 месяцев после операции. Всем пациентам было выполнено предоперационное КТ- и МР-исследования, а также контрольное КТ исследование на следующие сутки после операции и через 12 месяцев. Обработка статистических данных проводилась с помощью программы Statistica 10,0 для Windows (StatSoftInc., CША). Было получено одобрение комитета по этике на проведение исследования.Результаты. В ходе эксперементальной части исследования был отработан оптимальный режим работы лазерного излучения согласно данным гистологического исследования. В клинической части исследования также отмечается выраженный регресс вертеброгенной болевой симптоматики у всех 26 пациентов уже через 3 месяца после оперативного лечения с незначительной тенденцией к усилению болевого синдрома через 12 месяцев. Средний возраст пациентов составил 57,8 лет. У всех пациентов согласно результатам КТ-исследования через 12 месяцев был сформирован артродез дугоотростчатых суставов на оперированном уровне.Заключение. Выполнение лазерной остеоперфорациидугоотростчатых суставов по нашей методике позволяет повысить эффективность хирургического вмешательства по сравнению с имеющимся методиками хирургического лечения спондилоартроза путем уменьшения травматичности и длительности операции, а также достичь регресса вертеброгенной болевой симптоматики.
Бесплатно
Лечение атрофических ложных суставов ключицы с применением биогеля
Статья научная
Цель исследования - улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы путем применения коллагенового биогеля.Материалы и методыПроведено двухэтапное последовательное ретроспективно-проспективное контролируемое одноцентровое исследование с 2015 по 2021 годы. На первом этапе проведен анализ лечения 15 пациентов с атрофическими ложными суставами ключицы, которое заключалось в остеосинтезе и костной пластике. Изучали сроки сращения, функциональные результаты и осложнения. На втором этапе (12 пациентов) проводилось проспективное исследование: пациентам с атрофическими ложными суставами ключицы, при хирургическом лечении применяли биогель. Всего включено 27 пациентов, все мужского пола, средний возраст 29,6±7,5 лет. Средняя продолжительность лечения от момента травмы до госпитализации составил 357,1±78,1 суток. Низкоэнергетические травмы имели место у 18 (66,6%) пациентов: бытовые 12 (44,4%) и спортивные 6(22,2 %); высокоэнергетические 9 (33,3%): ДТП - 7 (25,9%), кататравма 2 (7,4%). Все переломы были закрытые по классификации АО тип: В (70,5%) и С (29,5%). Результаты лечения оценивали по клинические признаки сращения (боль и физиологическая осевая нагрузка); рентгенологические и КТ признаки сращения, функциональный результат лечения (клинический и тестирование по шкалам DASH и SF-36.Результаты. Сращение ложного сустава (по клиническим и рентгенологическим признакам) при применении биогеля было быстрее (239,4±55,3 суток) чем при стандартной костной аутопластике (299,74±67,9 суток) статистически значимо (р=0,0023). При тестировании по шкале DASH в первой группе результаты на сроках в 1 и 3 месяца были статистически значимо лучше (1 месяц: DASHгруппаI=77,6±3,3 и DASHгруппаII=80,4±4,2 (р=0.0065), 3 месяца DASHгруппаI=63,6±4,3 и DASHгруппаII=70,4±4,5 (р=0.0336), на более поздних сроках достоверной разницы между группами отмечено не было. По шкале SF-36 cтатистически значимые значения были через 3 месяца после операции, в группе I (ФФ) = 44,6±4,4, в группе II (ФФ) = 37,2±3,3 (разница 16,6% р=0,0065).Вывод: применение коллагенового гидрогеля в сочетании с губчатым костным аутотрансплантатом позволяет улучшить результаты лечения атрофических ложных суставов ключицы сократить срок сращения на 20% (р=0,0023) с высоким функциональным результатом.
Бесплатно
Лечение инфицированного несращенного бедра по модифицированной методике Илизарова
Статья научная
Настоящее исследование направлено на улучшение результатов лечения инфицированных ложных суставов бедренной кости с использо- ванием модифицированной спице-стержневой компоновки аппаратов чрескостного остеосинтеза.В период между 2012 и 2017 годами у 30 пациентов (22 мужчин - 73% и 8 женщины - 27%) выявлен инфицированный несросшийся перелом бе- дренной кости и хронический остеомиелит. Оперативное лечение проведено в отделении последствий травм и гнойных осложнений ФГУ ЦИТО им. Н.Н.Приорова. Средний возраст пациентов составил 51 год (диапазон - 18-85 лет).У всех пациентов достигнуто костное сращение без рецидива инфекции, Отличное и хорошее восстановление костной структуры отмечено у 70% пациентов, а хороший и отличный функциональный результат отмечен в 73,3%.Проведенное исследование свидетельствует о том, что улучшение результатов лечения инфицированных ложных суставов бедренной кости может быть достигнуто при использовании спице-стержневой модификации аппарата внешней фиксации. Модифицированная нами компоновка позво- ляет оставить интактными мышцы по внутренней поверхности бедра и уменьшить вероятность повреждения сосудов и нервов, сохраняя объем движений, а также обеспечивает коррекцию деформации и замещение костного дефекта, позволяет пациенту полностью нагружать конечность при ходьбе, оставаясь стабильной в течение всего периода лечения.
Бесплатно
Лечение инфицированных переломов и ложных суставов костей голени
Статья научная
Сложность при выборе лечебной тактики у пациентов с инфицированными переломами и ложными суставами костей голени обусловлена наличием воспалительного процесса и сопутствующей патологии мягких тканей. Общепринятые методы лечения (свободная кожная пластика, внеочаговый остеосинтез) не всегда дают положительный результат. Всего под нашим наблюдением было 63 больных обоего пола в возрасте от 22 до 63 лет с последствиями тяжелой открытой травмы голени. Нарушение кровообращения зоны патологии при тяжелых открытых переломах голени с дефектом мягких тканей является основным фактором, затрудняющим остеогенез. Нормализация оптимального кровотока может быть осуществлена с помощью операции несвободной кожной пластики. Правильно выбранный вид кожной пластики позволяет также радикально ликвидировать воспалительный очаг.
Бесплатно
Лечение метаэпифизарных переломов пястных костей
Статья научная
Актуальность: Повреждения кисти представляют собой актуальную медицинскую проблему, так как могут приводить к длительной утрате общей трудоспособности (примерно у 30% пациентов), утрате профессиональной трудоспособности пациентов, трудовая деятельность которых связана с нагрузками на кисть (работники производственного сектора, спортсмены, музыканты, и другие профессии), снижению качества жизни и бытовой активности. Широкая распространенность и данные о неуклонном увеличении частоты и тяжести переломов пястных костей еще более подтверждают необходимость углубленного изучения проблемы переломов пястных костей.Цель исследования: Анализ данных мировой литературы лечения пациентов с переломами пястных костей кисти.Материал и методы: Использованы источники иностранной и отечественной литературы за последние 15 лет. Выборка источников проводилась по ключевым словам: перелом пястной кости, многооскольчатый и оскольчатый перелом пястной кости кисти, остеосинтез пястных костей, интрамедуллярный остеосинтез пястных костей.Результаты: Стандартным лечением пациентов с переломами пястных костей является экстрамедуллярный остеосинтез, при многооскольчатых переломах пястных костей применяется спицевой остеосинтез (диафиксация). Однако данные способы лечения пациентов с переломами пястных костей имеют свои недостатки, такие как постоперационная контрактура, повышенный риск развития инфекционных осложнений, замедленное сращение пястных костей, миграция металлофиксаторов, невозможность надежной фиксации перелома при оскольчатых переломах, постоперационная невропатия, косметический дефект и ряд других.Обсуждение: Анализ литературы показал, что максимально точно проведенная репозиция костных отломков, а также дифференцированный алгоритм лечения пациентов с переломами пястных костей с применением малоинвазивных методик позволяют сократить сроки сращения, улучшить результаты лечения. Также отсутствует обоснованный алгоритм рационального выбора тактики хирургического лечения пациентов с оскольчатыми и многооскольчатыми переломами пястных костей кисти.Заключение: Частым осложнением переломов костей кисти является формирование тугоподвижности в пястно-запястном и пястно-фаланговом суставах, развитие которой связано с длительной иммобилизацией. Проведенный анализ данных литературы показал, что нет строгого алгоритма лечения пациентов с переломами пястных костей, стандартное лечение не всегда позволяет достичь хорошего результата лечения, а также высокая частота осложнений подталкивают на проведение исследования.
Бесплатно
Статья научная
Работа посвящена изучению средне отдалённых результатов лечения огнестрельных переломов костей голени в сочетании с обширной раной мягких тканей путем отсроченного одноэтапного закрытия раны и последовательного интрамедуллярного остеосинтеза.Материалы и методы исследования. Проведено ретроспективное и проспективное исследования, две группы по 8 пациентов, у которых имело место огнестрельное ранение с обширной раной и перелом обеих костей голени (IIIA и III В Gustilo-Anderson, 1984). Все пациенты были мужского пола, работоспособного возраста от 27 до 47 лет (средний возраст 36,1±6,6), средний ИМТ 26,0±1,4 кг/м2, средний срок наблюдения после окончания лечения составил 3,3±1,0 лет. При ретроспективном исследовании анализировали результаты двухэтапной тактики закрытия раны и последующего интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, в проспективном исследовании - результаты одноэтапной тактики. Оценивали количество осложнений, сроки сращения перелома и функциональный результат.Результаты. При лечении пациентов обеих групп осложнений не выявлено. Средний срок сращения переломов I группе составил 9,4±1,5 месяца, во II группе 8,5±1,2 месяца, что на 9,6% меньше (р=0,219). Функциональные результаты были выше у пациентов второй группы (4,1±0,8 балла), чем в первой (3,6±1,2 балла) на 12,2% (р=0,348).Вывод. Одноэтапное замещение огнестрельных дефектов мягких тканей голени и интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости создают благоприятные условия для сращения перелома, уменьшения сроков лечения, восстановления опороспособности и возвращения раненого к трудовой деятельности.
Бесплатно
Лечение переломов пястных костей с использованием биодеградируемых фиксаторов (обзор литературы)
Статья обзорная
Цель обзора - описать эпидемиологию, а также варианты классификации переломов пястных костей; определить показания к хирургическому лечению; рассмотреть как стандартные виды остеосинтеза пястных костей, так и новые - с использованием биодеградируемых имплантов. При подготовке обзора проанализированы все доступные отечественные и зарубежные публикации по данной теме. Ввиду важной функции кисти в самообслуживании, социальной коммуникации и работе предъявляются высокие требования к результатам лечения переломов пястных костей. Основными критериями, определяющими результат оперативного лечения данной патологии, являются степень травматичности операции, точность репозиции, сроки иммобилизации, стабильность остеосинтеза, повреждение смежных суставных поверхностей при остеосинтезе, функциональные результаты лечения, а также потребность в повторной операции. Методы хирургического лечения и типы фиксаторов постоянно совершенствуются. В зарубежной литературе имеются публикации по данной теме, однако группы наблюдения в них немногочисленны. Авторы указывают на такие преимущества биодеградируемых фиксаторов при остеосинтезе пястных костей, как стабильность остеосинтеза и ранняя реабилитация, инертность материала, малоинвазивность операции, несмотря на их высокую стоимость. В отечественной литературе по данной теме публикаций не найдено.
Бесплатно
Лечение переломовывихов плечевой кости: обзор литературы
Статья научная
Переломовывихи проксимального отдела плечевой кости являются сложнейшими повреждениями и относятся к наиболее тяжелой патологии этой локализации. Данные повреждения до сих пор остаются важнейшей проблемой современной травматологии и требуют тщательного анализа в каждом конкретном случае. В статье приводится анализ зарубежной литературы, посвященный диагностике, методам исследования, осложнениям и лечению различных типов переломовывихов проксимального отдела плечевой кости.
Бесплатно
Лечение последствий осколочного ранения локтевого сустава
Статья научная
В статье описан клинический случай лечения последствий осколочного ранения локтевого сустава с применением мегапротеза
Бесплатно
Лечение простой травматической нестабильности локтевого сустава
Статья обзорная
В данной работе выполнен анализ данных опубликованных в мировой литературе по лечению острой простой травматической нестабильности локтевого сустава и простых вывихов костей предплечья, предоставлены данные эпидемиологии, обозначены анатомические особенности статических и динамических стабилизаторов локтевого сустава, подробно разобраны изученные на настоящее время возможные механизмы травмы, приведены современные классификации вывихов костей предплечья и нестабильности локтевого сустава, которые достаточно сложны для применения в клинической практике из-за своей громоздкости, связанной с большим количеством мягкотканых структур, повреждающих при вывихе, с необходимостью учитывать временной фактор и направление вывиха. Также продемонстрирован подробный перечень диагностических мероприятий, выполняемых до и после устранения вывиха костей предплечья. На примере ряда исследований изучены современные тенденции консервативного лечения простых вывихов предплечья, заключающиеся в снижение сроков иммобилизации локтевого сустава и даже отказе от постоянной иммобилизации, ранней разработке движений, которая благоприятно сказывается на амплитуде движений и не способствует развитию нестабильности. Основным критерием, определяющим необходимость оперативного лечения после устранения вывиха костей предплечья, является сохраняющаяся нестабильность локтевого сустава. Произведена попытка на основании данных отечественных и зарубежных публикаций обнаружить предикторы нестабильности локтевого сустава и определить исчерпывающие критерии, при которых необходимо выполнять реконструкцию связок локтевого сустава.
Бесплатно
