Случай из практики. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Введение. В настоящее время сочетанная травма, как причина смерти, занимает центральное место во всех возрастных категориях, а для лиц моложе 50 лет она является самой распространенной. Традиционно опции фиксации винтами или пластинами используются в большинстве случаев переломов крестца. Однако эти техники ненадежны при атипичной анатомии верхне-крестцового сегмента, U-образном и Н-образном переломе, компрессии нервных структур костью и при предыдущей несостоятельности фиксации. Материалы и методы. Клинический случай лечения пациентки Ч., 29 лет, с тяжелой сочетанной травмой, включающей оскольчатый переломовывих крестца, осложненный каудопатией. Результаты. Получен хороший клинический и анатомический результат. Отмечается полный регресс неврологической симптоматики. Пациент передвигается без дополнительной опоры. Восстановлена функция тазовых органов. Дискуссия. Традиционно опции фиксации винтами или пластинами используются в большинстве случаев переломов крестца. Однако эти техники ненадежны при атипичной анатомии верхне-крестцового сегмента, U-образном и Н-образном переломе, компрессии нервных структур костью и при предыдущей несостоятельности фиксации. В качестве сравнения представлено два метода: пояснично-тазовая фиксация с использованием двух штанг с поперечной стяжкой и триангулярная фиксация с одной штангой с установкой дополнительного илеосакрального винта. Пояснично-тазовая фиксация - это хирургическая процедура при нестабильных повреждениях тазового кольца, которая позволяет осуществлять немедленную нагрузку. При биомеханических тестах триангулярная пояснично-тазовая фиксация обеспечивает большую первичную стабильность, чем илеосакральная фиксация, пока нет нагрузки на поврежденную область. Двусторонняя пояснично-тазовая фиксация с установкой поперечной стяжки позволяет надежно фиксировать пояснично-тазовый переход до сращения перелома, сохранить крестцово-подвздошные суставы, не приводит к развитию переходной кифотической деформации, сохраняет баланс позвоночника, но требует бережного обращения с мягкими тканями по ходу вмешательства.
Бесплатно
Результат эндопротезирования тазобедренного сустава после септического артрита
Статья научная
Представлен результат эндопротезирования тазобедренного сустава у больного после успешной ликвидации распространенного гнойно-воспалительного процесса тазобедренного сустава, бедра при наличии ложного сустава с укорочением и комбинированной контрактурой. Анализ достигнутого результата позволяет утверждать, что метод чрескостного остеосинтеза способствует обеспечению стойкой ликвидации хронического гнойного процесса и созданию благоприятных условий для последующего эндопротезирования. Данный подход позволил получить положительный результат лечения.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай, демонстрирующий результат эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентки 32 лет с последствиями повреждений вертлужной впадины. На момент поступления рентгенологически определялось состояние после оперативного лечения, вывих головки левой бедренной кости, нарушение формы тазового кольца, деформация и несросшийся перелом дна вертлужной впадины. Укорочение левой нижней конечности - 5см. Объем движений в левом тазобедренном суставе резко ограничен. На первом этапе выполнена корригирующая остеотомия через зону псевдоартроза, репозиция отломков, стабилизация передней колонны мостовидной предварительно изогнутой пластиной, зафиксированной с помощью 5 винтов. Достигнуто сращение костей таза. На втором этапе выполнено тотальное бесцементное эндопротезирование тазобедренного сустава. Достигнуто уравнивание длины нижних конечностей, увеличение объема движений в тазобедренном суставе.
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья
Бесплатно
Статья научная
Целью исследования было изучение функционального состояния почек и минерального обмена при лечении 38 больных в возрасте 21-62 лет с переломами нижних конечностей. Функцию почек оценивали методом динамической и сегментарной реносцинтиграфии на эмиссионном компьютерном томографе фирмы "Siemens". По гистограмме анализировали секреторно-экскреторную функцию как каждой почки, так и составляющих сегментов. Изменение функции почек после травмы выражалось в увеличении васкулярного и секреторного сегментов кривой, а также изменении равновесия между процессами секреции и экскреции, снижении эвакуаторной способности, гипотонии чашечно-лоханочной системы.
Бесплатно
Синдром Марото-Лами - мукополисахаридоз VI типа: случай из практики (ошибки и осложнения)
Статья научная
Приводится случай мукополисахаридоза VI типа у ребенка. Низкая встречаемость мукополисахаридоза среди детского населения, трудности его дифференциальной диагностики и лечения дают основание полагать, что описание течения этого заболевания, проводившегося лечения с анализом ошибок и осложнений у ребенка 11 лет представляют интерес для ортопедов, неврологов, анестезиологов, педиатров.
Бесплатно
Случай оперативного лечения ротационно-сублюксационного кифоза (случай из практики)
Статья научная
Представлен клинический случай лечения пациента 15 лет с прогрессирующей кифотической деформацией, сопровождающейся болью в позвоночнике, ограничением движений, одышкой и тахикардией. Неоднократно лечился в разных клиниках консервативно. При поступлении по данным рентгенографии и КТ определялся выраженный фиксированный кифосколиоз, угол сколиоза - 135°, угол кифоза - 155° Больному выполнена коррекция и задняя фиксация позвоночника на уровне Th2-L4 (система REED, Франция). Справа, для усиления системы, с целью профилактики перелома стержней использован двойной стержень. Во время операции остеотомий не производили. После имплантации конструкции применена костная пластика. Задняя фиксация, резекция 6 ребер. Сколиотическая деформация после операции - 38º, кифотическая - 73º.
Бесплатно
Статья обзорная
Введение. Поздние стадии коксартроза являются важнейшей причиной инвалидизации больных. Тотальное эндопротезирование в настоящее время рассматривается в качестве «золотого стандарта» лечения патологий тазобедренного сустава, не поддающихся консервативному лечению. Разработка и широкое внедрение в клиническую практику эндопротезирования способствовало значительному улучшению функционального состояния пациентов. Накопленные данные во многом противоречивы и свидетельствуют о наличии определенных сложностей и рисков на этапах лечения и реабилитации пациентов после проведенных операций. Однако эти недостатки могут быть преодолены путем совершенствования методов лечения данной категории больных, что, безусловно, должно быть основано на результатах масштабных сравнительных исследований эффективности применения различных подходов ко всем этапам лечения пациентов, которым выполняется эндопротезирование.Цель. Провести поиск наиболее оправданного и перспективного хирургического доступа с точки зрения клинической эффективности и безопасности применения при эндопротезировании тазобедренного сустава.Материалы и методы. Поиск публикаций проводился в базах данных Scopus, PubMed и электронной научной библиотеке eLIBRARY на двух языках с использованием ключевых слов: тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (total hip arthroplasty), малоинвазивные доступы в эндопротезировании (minimally invasive approach), передне-боковой доступ при ЭТС (antero-lateral approach in THA), прямой боковой доступ при ЭТС (direct lateral approach in THA), задний доступ при ЭТС (posterior approach in THA), сравнительная оценка доступов в эндопротезировании тазобедренного сустава, перспективные методы в эндопротезировании, частота послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (frequency of postoperative complications in hip arthroplasty), прямой передний доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава (direct anterior approach in hip arthroplasty).Результаты и обсуждение. В ряде исследований было показано, что для вмешательств с использованием прямого переднего доступа (ППД) характерен меньший объем кровопотери, более низкая частота гемотрансфузий, меньшая длительность выполнения операции, а также меньшая продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, при применении ППД отмечается более быстрое восстановление функции тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде, а также снижается потребность в назначении опиоидных анальгетиков. В то же время, частота осложнений при применении прямого переднего доступа была выше, чем в группе сравнения, что напрямую коррелирует с кривой обучаемости.Заключение. ППД является перспективным доступом, который при достаточном опыте хирурга приводит к повышению клинической эффективности и безопасности оперативного лечения в большинстве случаев коксартроза. Указанный метод можно рассматривать как малотравматичный. В отличие от других доступов, применение ППД сопровождается меньшим повреждением здоровых тканей; небольшой длиной кожного разреза; малым объемом кровопотери; ускорением сроков послеоперационной реабилитации пациентов; меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома, и, следовательно, меньшей необходимостью назначения опиоидной анальгезии. Однако при первично-осложненных патологиях тазобедренного сустава ППД уступает классическим доступам.
Бесплатно
Статья научная
Актуальность. При реабилитации больных с тяжелыми повреждениями шейного отдела позвоночного столба и спинного мозга актуальным становится устранение расcтройств внешнего дыхания. Цель. Разработать режимы для имплантируемого генератора электрических импульсов и посредством эпидуральной стимуляции диафрагмального нерва уменьшить зависимость пациента от аппарата внешнего дыхания. Материалы и методы. Стимуляцию диафрагмального нерва проводили у мальчика 9 лет с травматической болезнью спинного мозга при его полном анатомическом перерыве на уровне С2 позвонка. Реализацию режимов искусственного и вспомогательного дыхания у пациента осуществляли посредством комплекса LTV 1200 CareFusion (USA). Для тестирования функционального состояния диафрагмального нерва использовали систему «ISIS IOM» (Inomed Medizintechnik GmbH, Германия). Для статистического анализа первичных данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Анализ проводили в среде программного обеспечения Microsoft Office Excell 2007 и программы AtteStat, версия 13.1...
Бесплатно
Статья научная
Введение. Резекции длинных костей с замещением дефектов модульными эндопротезами являются стандартом при оперативном лечении больных со злокачественными опухолями скелета. Однако применение стандартных модульных конструкций при обширных опухолевых поражениях или близком расположении к суставу невозможно. Создание индивидуальных компонентов эндопротезов на основе компьютерного 3D-моделирования позволяет расширить возможности эндопротезирования в этих случаях. Материалы и методы. Представлен случай лечения пациентки с обширным поражением большеберцовой кости фибросаркомой низкой степени злокачественности. Проведена субтотальная проксимальная резекция большеберцовой кости вместе с опухолью. Для замещения дефекта использован модульный эндопротез коленного сустава с индивидуально изготовленным на базе 3D-компьютерного моделирования коротким большеберцовым компонентом гибридной фиксации. Результаты. Через 1 год после операции признаков прогрессирования опухоли нет, показаны отличные функциональные и рентгенологические результаты. На рентгенограммах компоненты эндопротеза стабильны, их целостность не нарушена. Пациентка передвигается без дополнительной опоры, походка правильная. Функциональный результат по шкале MSTS - 83 %. Обсуждение. В последние годы проводятся работы по разработке индивидуальных коротких компонентов онкологических эндопротезов с помощью компьютерного 3D-моделирования. Использованный нами в сообщении укороченный индивидуальный большеберцовый компонент представляет собой комбинацию короткой ножки цементной фиксации, блокированной с двумя накостными пластинами с шероховатой поверхностью, что обеспечивает одновременно прочность конструкции и ее повышенный контакт с дистальным отделом большеберцовой кости. Отличные рентгенологические и функциональные результаты, полученные через год после операции, позволяют надеяться на положительный исход в средние сроки и отсрочить последующую экстирпацию большеберцовой кости. Заключение. Применение современных индивидуальных компонентов эндопротезов при радикальном лечении пациентов с протяженным опухолевым поражением длинных костей и/или близким расположением новообразования к суставу является перспективным методом, позволяющим отсрочить проведение более обширных органосохраняющих или калечащих операций и добиться положительного результата.
Бесплатно
Транскутанная транспедикулярная фиксация в лечении переломов поясничных позвонков
Статья научная
Транскутанная транспедикулярная фиксация - один из самых современных методов оперативного лечения переломов грудных и поясничных позвонков, позволяющий значительно снизить травматичность оперативного вмешательства, сохраняя при этом все преимущества открытой транспедикулярной фиксации. Исключение травматизации мышечного аппарата позвоночника и кровотечения во время операции, уменьшение продолжительности оперативного вмешательства - основные положительные стороны предлагаемой методики. Прооперировано 18 пациентов с переломами грудных и поясничных позвонков типа B и C (по АО) и у всех достигнуты отличные и хорошие результаты.
Бесплатно
Тяжелое повреждение бедра и голени при автодорожной травме с дефектом кости и мягких тканей
Статья научная
Представлен случай тяжёлого повреждения мягких тканей голени с субтотальным кожным дефектом, с оскольчатыми переломами бедра и голени слева у больного М., 13 лет, перенесшего тяжёлую автодорожную травму. Тяжёлая закрытая черепно-мозговая травма и удалённость от краевого центра отодвинули начало квалифицированного хирургического лечения на 22 дня. Первым этапом проведена симультанная операция, при которой выполнены мостовидный остеосинтез левого бедра накостной пластиной с ограниченным контактом и остеосинтез голени аппаратом Илизарова с вторичной хирургической обработкой. Основной дефект диафиза после хирургической обработки достигал 25 см. После некрэктомии, последующей свободной пластики расщеплёнными лоскутами кожи больному спустя 5,5 месяцев после 1-го основного этапа выполнено следующее реконструктивное вмешательство с использованием билокального остеосинтеза с целью замещения костного дефекта. Этим способом удалось частично заместить дефект большеберцовой кости, через 4 месяца выполнен этап свободной тибиализации оставшегося дефекта кости на протяжении 10 см фрагментом малоберцовой кости, взятым на этой же голени. В последующем через 19 месяцев после 1-го этапа реконструкции проведена костная аутопластика дефекта бедра с сохранением фиксации той же пластиной. Демонтаж аппарата на голени состоялся через 2,5 года после травмы. Достигнута консолидация на бедре и голени, все движения в тазобедренном, коленном, голеностопном суставе сохранены, осталось укорочение нижней конечности на повреждённой стороне в пределах 2 см. Получен хороший результат хирургического лечения, при котором на голени применение аппарата Илизарова было просто неизбежным. Тяжёлый оскольчатый перелом бедра и огромный субтотальный дефект костной ткани и кожи на голени закончились костной консолидацией при гибком этапном применении различных методов реконструкции длинных трубчатых костей.
Бесплатно
Укорачивающая вертебротомия у пациента с тяжелой позвоночно-спинномозговой травмой
Статья научная
Описан случай хирургического лечения переломовывиха позвоночника на уровне ThV-VI с анатомическим перерывом спинного мозга у пациента 21 года. Использована методика укорачивающей вертебротомии по Tomita для адаптации фрагментов спинного мозга.
Бесплатно
Статья научная
Представлен клинический случай успешного оперативного лечения мягкотканного дефекта у пациентки с переломами костей таза и тяжелым обширным дефектом мягких тканей бедра посредством использования тракционных устройств, фиксированных к аппарату Илизарова. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтез бедра, после некрэктомии мягких тканей наложены вторичные швы, и концы лигатур были зафиксированы в указанных тракционных устройствах. В процессе дермотензии создавался оптимальный темп и ритм дистракции. Тракция краев раны навстречу друг другу начата на вторые сутки после операции с темпом 0,5 мм 6-8 раз в день и продолжалась 15 суток, при этом на протяжении 30 см края раны сопоставились, что позволило наложить узловые швы. Дефект покровных тканей площадью более 1500 см2 был ликвидирован. Оставшиеся поверхностные раны 5,0 на 10,0 см и 8,0 на 12,0 см устранены дермопластикой по Тиршу. Метод дермотензии с использованием аппарата Илизарова был применен в клинике Центра у 19 больных с открытыми переломами длинных костей, сочетавшимися с различными по площади дефектами мягких тканей. У пациентки в целях профилактики перерастяжения кожи оценивалось ее биомеханическое состояние с помощью акустовелосиметрии. Микроциркуляция тканей в ране и растягиваемой кожи контролировалась посредством ультразвуковой высокочастотной допплерографии. Установлено, что заживление раневого мягкотканного дефекта с использованием дозированной дермотензии сопряжено с перераспределением напряжений в покровной ткани и формированием нового ее механо-биологического состояния, косвенных признаков перерастяжения кожи вблизи краев раны не выявлено. По данным ультразвуковой допплерографии тканей раны регистрировалось три типа кровотока: микроциркуляторный, артериальный и венозный с четкой дыхательной волной. Расчетный индекс перепада у края раны и в мягких тканях раны колебался от 5,0 до 23,0 относительных ед., что характерно для активного процесса грануляции. Клинически достигнут хороший анатомо-функциональный результат, полностью восстановлена статико-локомоторная функция нижней конечности. Косметическим и функциональным результатом пациентка осталась довольна.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Лечение пациентов детского и подросткового возраста с аневризмальной костной кистой позвоночника стоит на стыке таких специальностей как ортопедия, нейрохирургия и онкология. На сегодняшний день нет единого мнения о тактике и объеме предоперационного и хирургического лечения таких пациентов. При несвоевременном выполнении открытого хирургического вмешательства возрастают риски патологического перелома и вторичных неврологических осложнений, рецидива опухоли. В таких случаях редко удается обойтись без повторного хирургического вмешательства. Цель. Описание результата хирургического лечения пациентки с костной аневризмальной костной кистой позвоночника. Материалы и методы. В статье приведены результаты лечения пациента с аневризмальной костной кистой L3 позвонка. Описана методика применения лечебных пункций в качестве предоперационной подготовки с последующим открытым хирургическим лечением. Критериями оценки результата лечения послужили отсутствие жалоб и рецидива опухоли, стабильность металлоконструкции, формирование костного блока. Результаты. Результат лечения прослежен в срок до 1 года 5 месяцев после открытого хирургического вмешательства. При динамическом наблюдении пациентки данных за рецидив нет, по данным КТ определяется формирование костного блока в отдаленном послеоперационном периоде. Обсуждение. При лечении АКК позвоночника у детей и подростков необходимо анализировать множество критериев течения данного заболевания. По нашему мнению, первым этапом лечения АКК позвоночника необходимо рассматривать пункционное лечение с лечебно-диагностической целью до снижения активности патологического процесса с последующим хирургическим вмешательством по удалению опухоли. Роль в определении тактики хирургического лечения играют поражение опорных колонн позвоночника, степень компрессии невральных структур, формирование вторичной деформации позвоночника. Важно оценить необходимость и протяженность металлофиксации, определить потенциал роста позвонков у ребенка, возможность и целесообразность выполнения костной пластики после удаления опухоли, возможность или невозможность радикально иссечь патологический очаг. Заключение. Описанный клинический случай показывает эффективность комбинации хирургических методик при лечении аневризмальной костной кисты позвоночника. Применение предоперационной лечебной пункции кисты позволило снизить активность патологического процесса (уменьшить давление внутри кисты, вызвать уплотнение кортикального слоя кисты и отграничение опухоли от окружающих тканей), уменьшить объем оперативного вмешательства и степень кровопотери ввиду снижения активности патологического процесса по сравнению со случаями несвоевременного выполнения открытой операции. Металлофиксация в сочетании с комбинированной костной пластикой (ауто- и аллопластикой) способствовали формированию костного блока.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Согласно статистике, позвоночник в наибольшей степени подвержен остеопоротическим переломам (OVCF - osteoporotic vertebral compression fractures), которые в 15-35 % случаев приводят к его функциональной несостоятельности и неврологическому дефициту. Публикации, посвященные оперативному лечению пациентов с осложненным течением OVCF грудных и поясничных позвонков, не дают четкого представления о предпочтительных хирургических методиках, что, в свою очередь, требует дополнительного уточнения. Цель. Проанализировать причины неудовлетворительного исхода вентрального вмешательства у больной с застарелой травмой Th12 позвонка на фоне остеопороза, а также продемонстрировать ближайший и отдаленный результат повторного хирургического лечения. Материалы и методы. Пациентке 63 лет выполнена стабилизация грудопоясничного отдела позвоночника полисегментарной комбинированной (винты/крюки) дорзальной системой с аугментацией винтовых элементов конструкции костным цементом. Результаты. При контрольном осмотре и рентгенографии через 12 месяцев после операции потери коррекции и признаков нестабильности конструкции не выявлено. На уровне сетчатого эндофиксатора (Th11-L1) отмечается формирование костно-металлического блока. Контрольное анкетирование: интенсивность боли в спине (ВАШ) 0-1 балл (стоя = лежа), качество жизни (ODI) - 12 %. Обсуждение. Проведенный анализ причин неудовлетворительного результата вентрального вмешательства у демонстрируемой пациентки указывает на некорректную инструментализацию переходного грудопоясничного отдела в условиях остеопороза. Данная компоновка создала предпосылки для деструкции L1 позвонка и постепенной кифотизации стабилизированного участка позвоночного столба. Удовлетворительные результаты (ближайшие и отдаленные) проведенного больной ревизионного дорзального вмешательства позволяют говорить об эффективности выбранной хирургической тактики. Заключение. Принимая во внимание результаты представленного наблюдения, необходимо задуматься о надежности передней фиксации в условиях остеопороза, а также определиться с целесообразностью установки протяженных вентральных систем у пожилых пациентов. При нестабильной передней фиксации, не сопровождающейся значимой вторичной деформацией позвоночника, наиболее практичными являются дорзальная стабилизация и спондилодез без предварительной полостной ревизии.
Бесплатно
