Случай из практики. Рубрика в журнале - Гений ортопедии
Статья научная
Болевой синдром при коррекции оси голени или при её удлинении по методу Г.А. Илизарова достаточно эффективно купируется традиционными средствами обезболивания с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков. Однако во многих случаях традиционные анальгетические средства оказываются недостаточно адекватными, в связи с чем была применена мягкотканная мануальная техника (миофасциальный релиз), которая показала довольно высокий результат в купировании боли.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Проблема лечения застарелых нестабильных повреждений таза определяется сложностью отсроченной одномоментной или этапной репозиции, трудностями выбора технологии и опций лечения, сложностью селекции критериев оценки планирования, а также оценки эффективности лечения. Использование спинальных систем для выполнения репозиционных маневров и фиксации таза описано в единичных клинических наблюдениях. Поэтому оценка результативности последовательного применения различных систем фиксации у одного пациента расценена авторами как редкая возможность, что и определило цель исследования. Цель. Демонстрация возможностей различных методик остеосинтеза и их комбинации в реконструктивной хирургии таза на примере его тяжелого застарелого повреждения. Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы. Представлен случай лечения пациентки с посттравматической деформацией таза и синдромом дисбаланса в качестве ведущего компонента деформации тазового кольца. Анализируется результативность вариантов реконструкции, в том числе с применением спинальных систем. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования (рентгенография и КТ) с оценкой баланса на цифровой платформе, а также функциональных шкал оценки качества жизни. Результаты. В результате лечения достигнута коррекция фронтальной деформации таза с компенсацией относительного укорочения левой нижней конечности, восстановлением центра ротации тазобедренных суставов, а также купирование болевого синдрома в поясничной области. Функциональное состояние по шкале Majeed и четкие рентгенологические признаки стабилизации тазового кольца с сохранением позиции вертлужных впадин во фронтальной плоскости позволили констатировать результативность применения гибридного остеосинтеза с применением спинальных систем фиксации. Заключение. В качестве ведущих синдромокомплексов целесообразно выделять нестабильность с клиническими проявлениями несращения и боли, а также синдром дисбаланса, проявляющийся формированием грубой деформации тазового кольца. Синдромальная оценка определяет тактику оперативного лечения, а детальное планирование последовательности вмешательства, выбор уровня остеотомии, комбинация вариантов остеосинтеза с использованием систем спинальной фиксации позволяют решать задачи реконструктивной хирургии таза в одну сессию.
Бесплатно
Применение чрескостного остеосинтеза при лечении больного с саркомой Юинга плечевой кости
Статья научная
В статье показано успешное лечение пациента с саркомой Юинга плечевой кости с применением аппарата Илизарова и замещением костного дефекта свободным аутотрансплантатом. У больных с саркомой кости с учетом показаний метод чрескостного остеосинтеза и аутопластики целесообразно использовать только после предварительного этапа, включающего радикальную и абластичную резекцию опухоли с соответствующим комплексом неоадъювантной химиотерапии.
Бесплатно
Статья научная
Цель. Продемонстрировать типичную клиническую ситуацию, способствующую развитию PJF и PJK, а также вариант хирургического лечения данных осложнений. Материал и методы. Представлен случай перелома вышележащего над уровнем металлофиксации позвонка и формирования проксимального переходного кифоза (PJF и PJK) у пациентки, оперированной по поводу дегенеративного сколиоза поясничного отдела позвоночника. Неоднократная протяженная стабилизация позвоночника без методов защиты краниального уровня приводила к повторному развитию указанного осложнения. Нами с целью профилактики развития PJF и PJK проведена вертебропластика тел двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПДС, и использована гибридная фиксация полимерной лентой на краниальном ПДС. Результаты. Наблюдение в течение года подтверждает хороший результат лечения. Заключение. В представленном клиническом наблюдении использование вертебропластики двух позвонков, краниальных от зафиксированных ПЛС, в объеме 7-8 мл на один позвонок позволило предотвратить возможные развития PJF и PJK, и добиться хорошего клинического результата. Ламинарная ленточная фиксация краниального ПДС обеспечила перевод ригидной протяженной системы в полуригидную в ее проксимальном отделе, что также способствовало профилактике PJF и PJK.
Бесплатно
Статья научная
Представлен случай образования псевдоаневризмы верхней ягодичной артерии после фиксации задних отделов таза илиосакральным винтом по поводу вертикально-нестабильного повреждения таза (OTA/AO 61C2.3(b,k)) на фоне приёма лечебных доз антикоагулянтов для лечения сопутствующего тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Главным клиническим проявлением этой патологии была нейрогенная боль, связанная с ирритацией седалищного нерва объёмным образованием в ягодичной области, которая появилась на четвертые сутки после операции. По результатам компьютерной томографии был поставлен диагноз: межмышечная гематома. Проводилось консервативное лечение, включающее анальгетики, антиконвульсанты, спазмолитики с умеренным положительным эффектом. Спустя 3 месяца после операции было обнаружено увеличение объёмного образования в ягодичной области, при ультразвуковом исследовании был выявлен турбулентный кровоток в полости гематомы, диагностирована псевдоаневризма верхней ягодичной артерии. При дальнейшем наблюдении отмечалось спонтанное уменьшение объёма полости псевдоаневризмы с полным её закрытием к 5 месяцам после операции, к этому же сроку полностью регрессировал болевой синдром. Оперативное лечение псевдоаневризмы не потребовалось.
Бесплатно
Реабилитация больного с дефект-псевдоартрозом голени, осложненным выраженной деформацией
Статья
Бесплатно
Редкая форма врожденного вывиха надколенника
Статья научная
Представлены три случая редкой формы врожденного вывиха надколенника. У одних и тех же пациентов надколенник вывихивался при сгибании коленного сустава, а через некоторое время вывих мог наступить во время разгибания при резком сокращении четырехглавой мышцы. Эта форма вывиха названа нами промежуточной. Оперированы три сустава. Представлен рентгенологический симптом, характеризующий эту редкую форму вывиха, показания к оперативному лечению и его выполнение. Применяли реконструктивную операцию, уменьшающую вероятность вывихивания надколенника при сгибании и разгибании коленного сустава. Во всех случаях получен хороший результат.
Бесплатно
Статья научная
Представлено редкое осложнение, возникшее при катетеризации мочевого пузыря постоянным мягким (резиновым) катетером Фолея по поводу острой задержки мочи в остром периоде травматической болезни спинного мозга. Сложность клинической диагностики обусловлена нарушением проводниковой функции спинного мозга после его повреждения. Возникшая после манипуляции окклюзия устья мочеточника привела к карбункулезу почки и потребовала проведения нефрэктомии.
Бесплатно
Редкое клиническое наблюдение эхинококкового поражения диафиза плечевой кости
Статья научная
Представлен редкий случай поражения эхинококкозом диафиза плечевой кости. Описана клиническая, рентгенологическая и морфологическая картина течения заболевания. Предложена оригинальная технология замещения сформированного пострезекционного дефекта свободным аутотрансплантатом из малоберцовой кости в условиях чрескостного остеосинтеза.
Бесплатно
Результат анатомо-функциональной реабилитации больного ахондроплазией
Статья научная
Рассматривается вопрос о возможности повторного удлинения сегментов нижних конечностей при лечении пациентов с ахондроплазией.
Бесплатно
Статья научная
Приведен клинический пример лечения пациентки с парапротезной инфекцией в области коленного сустава. Выполнено оперативное вмешательство: удаление эндопротеза левого коленного сустава, некрэктомия костей коленного сустава по типу резекции 7 см, дренирование. Остеосинтез бедра и голени аппаратом Илизарова Особенностью оперативного вмешательства являлась резекция в пределах здоровой кости, с подработкой бедренной и большеберцовой костей по типу «лунка - сфера» (в мыщелках бедренной кости сформирована лунка, проксимальный конец большеберцовой кости подработан до конгруэнтности под полусферу). В послеоперационном периоде проведен повторный курс антибиотикотерапии. Заживление раны первичным натяжением, свищи закрылись. Через 1,5 месяца после купирования гнойного процесса в области коленного сустава в отсроченном порядке выполнена операция: остеотомия нижней трети левой большеберцовой кости с целью замещения дефекта. Осуществлялась методика билокального компрессионно-дистракционного остеосинтеза на левом бедре и голени в течение 127 дней. Фиксация в аппарате Илизарова - 174 дня. Достигнут положительный результат.
Бесплатно
Результат артроскопически ассистируемого лечения больной с наружным вывихом надколенника
Статья
Бесплатно
Статья научная
Публикуется методика оперативной коррекции посттравматической деформации заднего отдела стопы с дефект- псевдоартрозом пяточной кости, сопровождающимся трофической язвой и дефектом мягких тканей подошвенной стороны пяточной кости.
Бесплатно
Результат лечения больного с деформацией стоп вследствие врожденной спинномозговой грыжи
Статья
Бесплатно
Статья научная
Рассмотрен клинический пример успешного лечения больного с сочетанной травмой костей скелета и разрывом диафрагмы. Показано, что диагностика данного повреждения представляет трудности из-за отсутствия клинической симптоматики в первые дни после травмы. Лечебная тактика в этих случаях должна включать мероприятия по стабилизации состояния больного, а затем одномоментное оперативное вмешательство для устранения всех повреждений. Основным противошоковым мероприятием является чрескостный остеосинтез, позволяющий стабилизировать травмированные сегменты конечностей и активизировать больного в ранние сроки.
Бесплатно
Результат лечения двусторонней перипротезной инфекции тазобедренных суставов
Статья научная
Введение. Инфекция является разрушительным осложнением после эндопротезирования суставов. В большинстве случаев при возникновении гнойной инфекции хирурги вынуждены выполнять замену искусственного сустава, это связано со способностью микроорганизмов адгезироваться на поверхности имплантов. Перипротезная инфекция - это тяжелое бремя как для пациентов, ввиду значительного уровня рецидивов заболевания, так и для медицинских учреждений из-за высоких медицинских затрат на лечение данной категории больных. Материалы и методы. Проведен анализ результата лечения пациентки с двусторонней перипротезной инфекцией тазобедренных суставов, которой были проведены процедуры одно- и двухэтапного ревизионного эндопротезирования. Результаты. Проведенные лечебные мероприятия стойко купировали гнойно-воспалительный процесс (согласно Delphi) и восстановили функциональное состояние обоих тазобедренных суставов (слева - 79 баллов и справа - 93 балла по Harris Hip Score). Дискуссия. Лечение перипротезной инфекции - это сложная клиническая задача, для решения которой необходим индивидуальный и комплексный подход, включающий выполнение базовых принципов диагностики и лечения заболевания, понимание данной патологии, слаженную работу в команде. Одно- и двухэтапные ревизионные вмешательства позволяют успешно бороться с перипротезной инфекцией и восстанавливать функцию пораженного сустава.
Бесплатно
Результат лечения пациентки с поражением бедренных костей множественной миеломой
Статья научная
Введение. Множественная миелома (ММ) является злокачественной опухолью с высокой частотой поражения костей. 90 % пациентов с ММ имеют поражения костей. У 60 % пациентов развиваются патологические переломы. Материалы и методы. Представлены результаты комбинированного (хирургического и химиотерапевтического) лечения пациентки, страдающей множественной миеломой, осложненной патологическим переломом диафиза левой бедренной кости, и образовавшимся позднее литическим очагом миеломы в правой бедренной кости. В экстренном порядке выполнена операция закрытой репозиции и внутрикостного блокируемого остеосинтеза левой бедренной кости. Через несколько месяцев диагностирован очаг деструкции диафиза правой бедренной кости. Выполнена профилактическая фиксация правой бедренной кости блокируемым штифтом. Результаты. Через 6 месяцев после остеосинтеза наступило сращение левой бедренной кости. Боли в правом бедре не беспокоят, очаг деструкции в бедренной кости не увеличивается. Пациентка ходит с дополнительной опорой на трость. Ограничение подвижности смежных с оперированными сегментами суставов нижних конечностей обусловлено наличием сопутствующих деформирующих артрозов. Дискуссия. В настоящее время при наличии опухолевого очага осложненного или не осложненного патологическим переломом применяют три варианта хирургического лечения. Хирургическое лечение в описываемых клинических ситуациях ограничено внутрикостным или накостным остеосинтезом с блокированием, а также замещением костей и суставов эндопротезами. Замещение опухолевых поражений костей онкологическими эндопротезами применяется в специализированных онкоортопедических отделениях и по разным причинам недоступно в отделениях травматологии и ортопедии. Выбор накостного или внутрикостного имплантата при опухолевом поражении костей остается за оперирующим ортопедом. Выводы. Внутрикостный блокируемый остеосинтез может являться методом выбора как для лечения развившихся патологических переломов, так и для профилактической фиксации костей при соответствующих показаниях, определяемых по шкале Mirels. В отличие от накостного остеосинтеза и профилактической фиксации пластинами внутрикостный метод имеет меньший объём инвазии и возможность ранней осевой нагрузки на оперированную конечность.
Бесплатно
Результат лечения ребенка с врожденной рецидивирующей косолапостью методом Илизарова
Статья научная
Приводится клиническое наблюдение по лечению ребенка с врожденной двухсторонней рецидивирующей косолапостью методом чрескостного остеосинтез по методу Г.А. Илизарова. После проведенного лечения полностью исправлена деформация стоп, восстановлена опороспособность обеих нижних конечностей.
Бесплатно
