Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита

Автор: Годзенко А.А., Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Корсакова Ю.О., Разумова И.Ю., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф.

Журнал: Научно-практическая ревматология @journal-rsp

Рубрика: Оригинальные исследования

Статья в выпуске: 2 т.55, 2017 года.

Бесплатный доступ

Цель - оценить частоту и тяжесть внескелетных проявлений (ВП) АС в собственной клинической практике. Материал и методы. В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 2005 по 2014 г. обследованы 452 пациента (363 мужчины и 89 женщин) с АС, соответствующим Нью-Йоркским критериям 1984 г. Медиана возраста больных составила 31,5 [24; 41] года, медиана возраста начала болезни - 19 [15; 23] лет, продолжительности болезни - 11 [7, 18] лет, у 442 (97,7%) был выявлен антиген гистосовместимости (HLA) В27. Помимо стандартного лабораторного и инструментального обследования, 172 больным проведена трансторакальная эхокардиография. В случае обнаружения отклонений в анализах мочи, повышения уровня креатинина выполнялись проба Реберга, исследование IgA, гистологическое исследование подкожной клетчатки или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на амилоид, УЗИ почек. По показаниям проводились консультации офтальмолога с соответствующим инструментальным обследованием (при указании на увеит в анамнезе), дерматолога, нефролога, уролога, гастроэнтеролога, колоноскопия. В качестве ВП учитывались увеит, поражение сердца (нарушение проводимости, изменения аорты и клапанов), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), гломерулонефрит, псориаз. Оценивали абсолютное и процентное количество пациентов, имеющих какое-либо ВП за период наблюдения. При оценке увеита учитывали число обострений в год и количество осложнений, поражения сердца - выраженность клапанной регургитации, наличие протезов клапанов и электрокардиостимулятора (ЭКС), псориаза - общая плошадь поражения тела (Body Surface Area - BSA) и индекс тяжести псориаза (Psoriasis Area Severity Index - PASI), нефропатии - наличие и стадия хронической болезни почек (ХБП) и/или макрогематурии, ВЗК - индекс R. Harvey и J. Bradshaw (HBI) на основании частоты стула, наличия крови в кале, боли в животе и общего самочувствия. Результаты и обсуждение. ВП выявлены у 218 из 452 пациентов (48%). У 140 (30%) был увеит, у 1/4 из них он протекал с частыми рецидивами: три и более обострений в год и более 10 на протяжении болезни; 41 (29%) пациент имел осложнения увеита, сопровождавшиеся нарушением зрения. Нарушение проводимости сердца было выявлено у 61 (13%) больного. У 5 из них был имплантирован ЭКС. Изменения аорты и клапанов сердца обнаружены у 71 (41,2%) пациента, в том числе дилатация/утолщение корня аорты - у 60 (34,8%), утолщение створок аортального/ митрального клапана - у 63 (36,6%). Клапанная регургитация 3-4-й степени отмечена у 10 (5,8%) пациентов, в 9 (5,2%) случаях выполнено протезирование клапанов. Нефрит диагностирован у 16 (3,5%) больных, у 4 из них была ХБП II стадии и выше. Псориаз был у 17 (3,7%) пациентов, из них у 2 - тяжелые формы псориаза (BSA >10%). ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона) диагностировано у 16 (3,5%) пациентов, в том числе у 4 - тяжелое течение. У 79 (36%) пациентов отмечено сочетание двух и более ВП, наиболее часто - увеита и поражения сердца. Выводы. ВП наблюдаются почти у половины больных АС (48%) и могут сочетаться между собой, наиболее частые из них - увеит, поражение корня аорты и клапанов сердца, нарушение сердечной проводимости. ВП ухудшают течение и прогноз АС.

Еще

Анкилозирующий спондилит, увеит, аортит, нефрит, псориаз, воспалительное заболевание кишечника

Короткий адрес: https://sciup.org/14945805

IDR: 14945805   |   DOI: 10.14412/1995-4484-2017-169-176

Список литературы Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита

  • Wright V. A unifying concept of the seronegative polyarthritis. Clin Orthop. 1979 Sep; 143: 814.
  • Wright V, Moll MH. Seronegative polyarthritis. Amsterdam, New York: North Holland Press; 1976. 488 p.
  • Wright V. Relationship between ankylosing spondylitis and other spondarthritides. In: Moll JMH. Ankylosing Spondylitis. Edinburgh, London, Melbourne, New York: Churchill Livingstone; 1980. P. 42-51.
  • Khan M, van der Linden S. A wider spectrum of spondy-loarthropatyes. Semin Arthr Rheum. 1990 Oct; 20(2): 107-13 DOI: 10.1016/0049-0172(90)90023-9
  • Cruyssen B, Ribbens C, Boonen A, et al. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-TNF therapy in daily rheumatology practice. Ann Rheum Dis. 2007 Aug; 66(8): 1072-7 DOI: 10.1136/ard.2006.064543
  • Фоломеева ОМ. К проблеме определения внесуставных проявлений ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2008; 46(2): 74-82
  • Momeni M, Taylor N, Tehrani M. Cardiopulmonary manifestations of ankylosing spondylitis.International J Rheumatol. 2011; 2011: Article ID 728471, 6 p DOI: 10.1155/2011/728471
  • Rodrigues C, Vieira W, Bortoluzzo A, et al. Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondyloarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis. Rev Bras Reumatol (Sao Paulo). 2012 May/June; 52(3) DOI: 10.1590/s0482-50042012000300008
  • El Maghraoui A. Extra-articular manifestations of ankylosing spondylitis: Prevalence, characteristics and therapeutic implications. Eur J Intern Med. 2011 Dec; 22(6): 554-60 DOI: 10.1016/j.ejim.2011.06.006
  • Zarco P, Gonzalez C, Rodriguez de la Serna A, et al. Extra-articular disease in patients with spondyloarthritis. Baseline characteristics of the spondyloarthritis cohort of the AQUILES study. Reumatol Clin. 2015 Mar-Apr; 11(2): 83-9. ASAS-group.org v2.4. Slide-educational kit DOI: 10.1016/j.reuma.2014.04.00311.2003-2016
  • Bergfeldt L. HLA-B27-associated Cardiac Disease. Ann Intern Med. 1997 Oct 15; 127(8 Pt 1): 621-9. doi: 10.7326/0003-4819-127-8_Part_1-199710150-00007
  • Laitinen O, Leirisalo M, Skylv G. Relation between HLA-B27 and clinical features in patients with Yersinia arthritis. Arthritis Rheum. 1977; 20: 1121-4 DOI: 10.1002/art.1780200512
  • Годзенко АА, Бочкова АГ, Корсакова ЮО и др. Поражение сердца при анкилозирующем спондилите. Научнопрактическая ревматология. 2009; 47(4): 4-10
  • Montenegro V, Monteiro R. Elevation of serum IgA in spondyloarthropathies and IgA nephropathy and its pathogenic role. Curr Opin Rheum. 1999; 11: 265-72 DOI: 10.1097/00002281-19990700000007
  • Forshaw M, Guirguis O, Hennigan T. IgA nephropathy in association with Crohn disease. Int J Colorectal Dis. 2005 Sep; 20(5): 463-5 DOI: 10.1007/s00384-004-0696-z
  • Lai KN, Leung JCK, Chan LYY, et al. Activation of podocytes by mesangial-derived TNF-а: glomerulo-podocytic communication in IgA nephropathy. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Apr; 294(4): F945-55. Epub 2008 Feb 6 DOI: 10.1152/ajprenal.00423.2007
  • Matsuki T, Isoda K, Horai R, et al. Involvement of tumor necrosis factor-а in the development of T cell-dependent aortitis in interleukin-1 receptor antagonist-deficient mice. Circulation. 2005; 112: 1323-31 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.564658
  • Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВидр. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научнопрактическая ревматология. 2013; 51(6): 604-8
  • Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, et al. Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis: 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr; 54(4): 633-40. Epub 2014 Sep 17 DOI: 10.1093/rheumatology/keu388
  • Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, et al. Do extra-articular manifestations influence outcome in ankylosing spondylitis? 12-year results from OASIS Clin Exp Rheumatol. 2016 Feb 2. .
  • Stolwijk C, van Tubergen A, Castillo-Ortiz JD, Boonen A. Prevalence of extra-articular manifestations in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2013 Sep 2 DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-203582
  • Garcia-Vicu R, Zarco P, Vanaclocha G, et al. Two-year incidence of psoriasis, uveitis and inflammatory bowel disease in patients with spondyloarthritis: A Study in the AQUILES Cohort. Reumatol Clin. 2016; 12(1): 22-6.
  • Yang P, Wang H, Zhang Z, et al. Clinical diagnosis and treatment of uveitis associated with ankylosing spondylitis. Zhonghua Yan KeZaZhi. 2005 Jun; 41(6): 515-8.
  • Gouveia E, Elmann D, Morales M. Ankylosing spondylitis and uveitis: overview. Rev Bras Reumatol (Sao Paulo). 2012 Sept/Oct; 52(5) DOI: 10.1590/S0482-50042012000500009
  • Brunner F, Kunz A, Weber U, Kissling R. Ankylosing spondylitis and heart abnormalities: do cardiac conduction disorders, valve regurgitation and diastolic dysfunction occur more often in male patients with diagnosed ankylosing spondylitis for over 15 years than in the normal population. Clin Rheumatol. 2006 Feb; 25(1): 24-9. Epub 2005 Oct 25 DOI: 10.1007/s10067-005-1117-6
  • Lautermann D, Braun J. Ankylosing spondylitis -cardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2002; 20(6 Suppl 28): 511-15.
  • Klingberg E, Sveälv B, Täng M, et al. Aortic regurgitation is common in ankylosing spondylitis: Time for routine echocardiography evaluation? Am J Med. 2015 Nov; 128(11): 1244-50. Epub 2015 Jun 4 DOI: 10.1016/j.amjmed.2015.04.032
  • Heslinga SC, et al. High Prevalence of Cardiac Disease in Patients with Ankylosing Spondylitis 2015 ACR\ARHR Annual Meeting. September 29, 2015.
  • Van der Linden S, Valkenburg H, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal to modification of the New York criteria. Arthr Rheum. 1984; 27: 361-8 DOI: 10.1002/art.1780270401
  • Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis -oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978; 157: 238-44 DOI: 10.1159/000250839
  • K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis. 2002; 39: 2.
  • Harvey R, Bradshaw J. A simple index of Crohn's disease activity. Lancet. 1980; 315(8167): 514 DOI: 10.1016/S0140-6736(80)92767-1
  • Abel G, Terry J. Ankylosing spondylitis and recurrent anterior uveitis. Am Optom Assoc. 1991; 62: 844-8.
  • Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(5): 520-5
  • Levy-Clarke G, Jabs DA, Read RW, et al. Expert panel recommendations for the use of anti-tumor necrosis factor biologic agents in patients with ocular inflammatory disorders. Ophthalmology. 2014 Mar; 121(3): 785-96.e3. Epub 2013 Dec 17 DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.09.048
  • Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита, 2013 г. с поправкой 2016 г.
  • Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОАидр. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли а на частоту обострений увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(1): 27-30
  • Godzenko A, Korsakova Y, Bochkova A, et al. Progression of aortic and valve abnormalities in patients with ankylosing spondylitis. Annual European Congress of Rheumatology EULAR; 2016, Abstracts. AB0666.
  • Трушина ЛС. Разработка дифференциально-диагностических критериев псориатического и ревматоидного артритов. Дисс.. канд. мед. наук. Москва; 1983. С. 58-61
  • Молочков ВА, Бадокин ВВ, Альбанова ВИ, Волнухин ВА. Псориаз и псориатический артрит. Москва; 2007
  • Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006; 54: 2665-73 DOI: 10.1002/art.21972
  • Vavricka S, Brun L, Ballabeni P, et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011 Jan; 106(1): 110-9. Epub 2010 Aug 31 DOI: 10.1038/ajg.2010.343
  • De Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, et al. Spondylarthropathy is underestimated in inflammatory bowel disease: prevalence and HLA association. J Rheumatol. 2000 Dec; 27(12): 2860-5.
  • Кузин АВ. Поражение суставов и позвоночника у больных воспалительными заболеваниями кишечника: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Москва; 2016
  • Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОАидр. Взаимосвязь между поражением сердца и другими клиническими проявлениями анкилозирующего спондилита. Научнопрактическая ревматология. 2010; 48(5): 32-6
Еще
Статья научная